copd的诊断和治疗课件.ppt

戒烟 治疗烟草使用和依赖 关键点 出现烟草依赖提示需进行反复的治疗直到可以长期而持久的戒除 烟草依赖的有效治疗方法是存在的，所有的吸烟者都应该用这样的方法治疗 临床医生和保健医生建立一个系统，使持续的证明，文件和每个吸烟者每次就诊的治疗制度化 给予烟草依赖短暂的干预是有效的，每个吸烟者至少应该给予短暂的干预 关键点 在烟草依赖的严重程度和它的有效性之间有很强的剂量依赖关系 有三种辅助治疗被发现特别有效：行为辅导，社会支持作为治疗的一部分，和在医疗之外安排的社会支持 五种烟草依赖的一线治疗药物是有效的： bupropion SR，尼古丁口香糖，尼古丁吸入剂，尼古丁鼻喷雾和尼古丁贴片，在没有禁忌证的情况下，至少应给患者使用这些药物的其中一种 烟草依赖治疗还与其他疾病的预防相关，且非常经济有效 短暂干预 问题 -在所有吸烟者每次就诊时，都全面系统地进行评估 -建立一个办公室范围的系统，以确保每位患者在每次就诊时吸烟是受到询问和证明的 建议 -以一种明确，坚决和个体化的态度，督促所有的吸烟者戒烟， 短暂干预 评价 自愿决定尝试戒烟 协助 帮助患者制定戒烟计划 提供行为辅助 提供治疗和社会支持 推荐使用前面提到的药物 提供补充材料 安排 为接下来的联系制定时间表，或是面见，或是通过电话 慢性阻塞性肺病患者的诊断和治疗标准一篇ATS/ERS文献的摘要 J; 23: 932–946 COPD的定义 COPD的定义——GOLD 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种疾病状态，其特征是不完全可逆的气流受限，这种气流受限常常是进行性的，且与肺对有害颗粒和气体的异常炎性反应有关 COPD的定义（新） 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可以预防和治疗的疾病状态，其特征是不完全可你的气流受限 这种气流受限常常是进展性的，且与肺对有害颗粒和气体的异常炎性反应有关，主要是由吸烟引起的 虽然COPD主要侵害肺，它同时也可以引起许多显著的系统性损害。 COPD ：一个连续统一体 COPD的诊断 COPD的诊断 咳嗽 咳痰 呼吸困难 暴露疾病危险因素的病史 使用气管扩张剂后FEV1/FVC≤0.7 COPD的分级（根据肺功能） 严重程度 使用气管扩张剂后FEV1/FVC FEV1%pred 高危 # ＞0.7 ≥80 轻度 ≤0.7 ≥80 中度 ≤0.7 50-80 重度 ≤0.7 30-50 极重度 ≤0.7 ＜30 #吸烟，暴露空气污染，或有咳嗽、咳痰、呼吸困难的患者 ＜ FEV1 COPD 其他与生存率相关的因素 BMI BMI21 kg/m2 与死亡率升高有关 COPD 能量平衡 蛋白质平衡 体重降低 肌肉消耗 病态，致残，给生活的带来不便 样本量大（2132)、随机、前瞻性、长程随访（18年）。 BMI与存活率相关；与COPD病死率相关。 BMI与死亡率的关系与COPD严重程度相关。 Landbo C, Prescott E, Lange P, Vestbo J, Almdal TP. Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 1856–1861. 回顾性研究： 低体重组及正常体重组存活率低于超重组及肥胖组。 体重下降病史与存活率下降显著相关。 BMI独立于年龄及PaO2与存活率显著相关。 前瞻性研究： 应用营养支持及促代谢激素（nandrolone)干预，与对照组相比存活率无显著性差异。 治疗后体重增加者病死率下降。 Schols AM, Slangen J, Volovics L, Wouters EF. Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary