兽医外科学与手术学杨跃飞第三章麻醉.ppt

第三章 麻醉 第一节 麻醉的风险与分类 麻醉风险（美国麻醉师协会，ASA） 局部麻醉 ：是利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉。 全身麻醉 ：是利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失。 单纯麻醉：采用一种全身麻醉剂。 复合麻醉：为了增强麻醉药的作用，减低其毒性和副作用，扩大麻醉药的应用范围而选用几种麻醉药联合使用。 混合麻醉：同时注入两种或数种麻醉剂的混合物以达到麻醉的方法。 配合麻醉：全身麻醉配合应用局部麻醉法。 合并麻醉：间隔一定时间，先后应用两种或两种以上麻醉剂的麻醉方法。前者达到浅麻醉，称为基础麻醉；后者维持麻醉深度，称为维持麻醉或强化麻醉。 第二节 局部麻醉 表面麻醉 定义：利用局麻药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢。 部位： 常用药物：1—2 %的丁卡因和2—4 %的利多卡因。 局部浸润麻醉 定义：将麻醉药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉的效果。 浸润方式——直线、菱形、扇形、基部、分层、逐层。 常用药物：0.25—1%的普鲁卡因。 传导麻醉 定义：在神经干周围注射局麻药，使其所支配的区域失去痛觉。 常用药物：2 %的利多卡因和2—5%的普鲁卡因。 牛椎旁麻醉 定位：麻醉第13胸神经、第1、2腰神经。背最长肌与髂肋肌的肌沟分别与第1、2、3腰椎横突前缘的交点。 方法：进针时有意识刺向横突骨面上，然后沿骨前缘再加深0.5cm，每点注入2%普鲁卡因20ml。 牛腰旁麻醉 定位：麻醉第13胸神经、第1、2腰神经。“1、2、4，前、后、前”，即第1、2、4腰椎横突外角的前缘、后缘、前缘。 方法：进针时有意识刺向横突骨面上，然后沿骨缘再加深0.5cm，每点注入2%普鲁卡因15ml麻醉腹侧支，再退针至皮下注入药液5—10ml麻醉背侧支。 脊髓麻醉 椎管局部解剖：硬膜外腔、脊硬膜、硬膜下腔、脊蛛网膜、蛛网膜下腔、脊软膜、脊髓 硬膜外腔麻醉 蛛网膜下腔麻醉 第三节 全身麻醉 一、全身麻醉分期 第Ⅰ期（镇痛期） 第Ⅱ期（兴奋期） 第Ⅲ期（手术麻醉期） 第一级： 第二级： 第三级： 第四级：可出现抽泣式呼吸 第Ⅳ期（延髓麻醉期） 心率(节律正常、沉稳有力）；呼吸（平稳）。 犬：呕吐反射。 猫：呕吐反射、瞳孔对光反射。 羊：Ⅲ期第1级，眼睑闭合，瞳孔缩小。 二、麻醉前给药 用途：提高麻醉的安全性，减少麻醉的副作用，消除麻醉和手术中的一些不良反应，使麻醉过程平稳。 分类： 神经安定药：氯丙嗪、安定、乙酰丙嗪 镇痛药：吗啡、度冷丁 抗胆碱类药物：阿托品、盐酸山消旋茛菪碱（654-2)。 肌肉松弛剂：氯化琥珀胆碱、筒箭毒碱 三、吸入麻醉 优缺点: 药物: 乙醚 氧化亚氮（笑气） 氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷 异氟醚、七氟醚、地氟醚 四、非吸入性全身麻醉 优缺点: 使用关键是： 准确称重，严格控制用量 参考推荐建议用量，结合经验 实际剂量与动物的年龄、体重、健康状况等有关 药物： 水合氯醛 静松灵（2、4—二甲苯胺噻唑） 氯胺酮 巴比妥类麻醉药：硫贲妥钠、戊巴比妥钠 复合麻醉剂 ：速眠新（846合剂）、犬眠宝 舒泰 牛的全身麻醉 静松灵 水合氯醛 速眠新 羊的全身麻醉 静松灵 戊巴比妥钠麻醉 速眠新(陆眠宁）：0.1-0.15ml/kg 猪的全身麻醉 水合氯醛 戊巴比妥钠 犬的全身麻醉 846合剂 氯胺酮 犬眠宝：0.1—0.2 ml/kg 舒泰 舒眠宁 猫的全身麻醉 846合剂： 0.1—0.15 ml/kg 氯胺酮 舒泰 舒眠宁 马的全身麻醉：首选药水合氯醛。 兔的全身麻醉：戊巴比妥钠25 mg/kg 鼠的全身麻醉：戊巴比妥钠８０mg/kg 五、全麻手术动物的监护 麻醉深度 呼吸：深度、节律和频率、可视粘膜 循环系统：心音强弱、节律和频率、可视粘膜、血压 全身状态 体温变化 体位变化 六、麻醉的并发症及其处理 呕吐： 见于小动物麻醉的第二期，大动物偶见。由于吞咽反射消失，胃内容物有进入气管造成严重并发症的危险。 预防：体位（头略抬高）；让内容物排出及清洗口腔；大动物气管插管。 舌回缩： 深麻时由于肌肉弛缓，舌根回缩造成喉头的堵塞或狭窄；异常呼吸音或痉挛性呼吸和发绀症状。 预防：将舌头牵引至口腔外。 呼吸停止 发生时期：兴奋期，具有反射性；深麻醉期。 救治：苏醒；呼吸道畅通，人工通气；药物注射：静注尼可刹米、安钠咖或皮下注射樟脑油。 四、麻醉的并发症及其处理 心搏停止： 发生时期：深麻醉期 救治：苏醒；心脏按摩术（通常是按照动物的正常心率在心区敲击或挤压胸部）；药物：肾上腺素或安钠咖。 * * 近于无 近于无 散大 Ⅳ 下