外科学-温医大-肺、食道疾病.ppt

教学大纲 肺部疾病： 掌握肺癌的临床表现、诊断和治疗原则； 熟悉肺癌的流行病学、分期和多学科综合治疗 了解肺大疱、支气管扩张及肺结核； 了解支气管腺癌、肺错构瘤和肺转移瘤。 食管疾病： 掌握食管癌的临床表现、诊断和治疗原则； 熟悉食管癌的流行病学及病因学； 了解食管良性肿瘤、腐蚀性食管损伤； 了解贲门失弛缓症及食管憩室。 一、肺 癌 概述： 大多数起源于支气管粘膜上皮（又称原发性支气管肺癌 ） 通常不包含其它胸膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他 恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。 支气管肺癌占男性肿瘤首位（肺癌目前是全世界癌症死因的第一名 ） 男女比约 3-5:1（2005年全世界60万肺癌患者死亡、男女比2.3:1 ）（2008年文献报道青年男女肺癌比例1-1.5：1） 发病年龄 40岁↑（2009年9月，东北某媒体报道，大连一名两岁男孩患上肺癌，成为我国已知年龄最小的癌症患者。） 五大病 因 吸烟（包括二手烟）（含苯并芘等多种致癌物质 ） （有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高20倍 ） 大气污染（烟尘、废气：含苯并芘等多种致癌物质 ） 职业因素 （接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等） 肺部慢性疾病 （肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存 、肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌肿） 人体内在因素 （家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用） 病 理 肺癌起源于支气管粘膜上皮 右肺多于左肺 ；上叶多于下叶 肉眼病理类型 中央型肺癌（主支气管和肺叶支气管；靠近肺门） 周围型肺癌（肺段支气管以下和肺的周围部分） 弥漫型（此型罕见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，呈肺炎样外观，或呈大小不等的结节散布于多个肺叶内） 组织学病理类型 鳞状细胞癌； 腺状细胞癌；大细胞癌；小细胞癌 分 类 非小细胞肺癌（鳞状细胞癌、腺状细胞癌、大细胞癌） 小细胞肺癌（small cell carcinoma) 约占肺癌的40%。组织学上，癌细胞体积小，呈梭形或淋巴细胞样，核深染，胞浆少，形似燕麦，又叫燕麦细胞癌(oat cell carcinoma)。小细胞癌由支气管粘膜上皮的嗜银细胞发生，属于APUD瘤。电镜下，可见癌细胞内有大量神经内分泌颗粒。 ） 1.鳞状细胞癌 占50% 50岁以上 男性占多数 较大的支气管 中心型肺癌 生长速度较缓慢、病程较长 对放、化疗较敏感 先经淋巴转移、血行转移较晚 2.腺癌 发病年龄较小 女性相对多见 多起源于较小的支气管上皮 周围型肺癌 生长较慢、早期没有症状 早期发生血行转移、淋巴转移较晚 3.大细胞癌 甚为少见 半数起源于大支气管 分化程度低 预后差 4.小细胞癌 发病年龄轻 多见于男性 起源于较大支气管 中心型肺癌 恶性程度高、生长快 早期出现淋巴、血行广泛转移 对放射、化疗敏感，预后差 肺癌的转移与扩散 直接扩散 邻近肺组织，其它肺叶、胸膜、胸壁、胸内其它器官 淋巴转移 肺段、肺叶支气管周围淋巴结→肺门淋巴结→隆突下 淋巴结→纵隔内淋巴结→锁骨上前斜角肌淋巴结、颈 淋巴结 对侧肺门淋巴结 血行转移 经肺静脉进入大循环 常见转移器官为: 肝、骨骼、脑 临床表现 与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官 以及有无转移密切相关 刺激性咳嗽 血痰、痰中带血 胸闷、 哮鸣、 气促、 胸痛 无任何症状而在X线检查中发现 肺癌压迫侵犯邻近器官的征象 膈肌麻痹 膈神经受累 声音嘶哑 喉返神经受累 上腔静脉阻塞综合症 上腔静脉受累 大量血胸 胸膜受累 吞咽困难 食管受累 上叶顶部肺癌 Pancoast’s tumor 肺癌内产生内分泌物质而出现相应症状 骨关节病综合症 Cushing综合症 重症肌无力 男性乳房增大 多发性肌肉神经痛 诊 断 中年以上 久咳不愈 血痰 胸痛 X线检查 肺部有肿块阴影 1.X线检查 中央型 肺不张 周围型