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口腔颌面部肿瘤术后组织缺损修复临床研究 　　【摘要】目的：探讨口腔颌面部肿瘤术后复合组织缺损修复的方法。方法：应用回顾性研究的方法，对我科近年收治的29例因“口腔癌联合根治”导致术后口腔颌面部复合组织缺损、并行即刻修复和功能重建的患者进行分析总结。结果：本组29病例中，2 3例术后修复皮瓣完全成活，创口一期愈合；1例胸大肌皮瓣远端部分缺血坏死，皮瓣部分成活（约80%），创口二期愈合；1例胸大肌皮瓣和移植髂骨部分坏死、感染而清除坏死皮瓣和髂骨；4例口腔膜修复病例二期愈合，无感染坏死。前臂皮瓣再造舌形态较好，胸大肌皮瓣再造舌形态臃肿，两者再造舌的感觉和活动度较差，但随着时间的延长而逐渐改善。结论：胸大肌肌皮瓣、前臂皮瓣和髂骨等是口腔颌面部复合组织缺损修复再造的理想选择。 　　【关键词】口腔癌；组织缺损；胸大肌皮瓣；前臂皮瓣；修复重建 　　【中图分类号】R782 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）06-0024-04 　　口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，好发于舌、牙龈、口底、腭等部位。口腔癌的患病率约1/10万，占全身恶全肿瘤的1.45%--5.18%，且大部分是鳞状细胞癌，患病年龄以40～60岁为高峰。口腔癌的治疗包括原发灶的扩大切除和区域性淋巴结清扫术，这必将导致口腔颌面部复合组织的严重缺重建，效果良好，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组口腔鳞癌29例（男21例，女8例），年龄42～76岁。包括牙龈癌11例（下颌9例，上颌2例）舌癌8例，颊癌5例，口底癌3例，腭癌2例。按口腔癌TNM分类，其中T14例，T29例，T312例，T44例；N0l0例，N116例，N23例；M029例。 　　1.2 方法 　　本组病例丰要选用的修复重建方法有：改良胸大肌皮瓣技术、前臂桡侧游离皮瓣技术、口腔修复膜和颊脂垫等。其中，选择胸大肌皮瓣+髂骨修复的16例、单纯胸大肌皮瓣修复5例、前臂皮瓣修复3例、髂骨移植+局部粘膜瓣1例、颊脂垫+口腔修复膜修复2例、单纯口腔修复膜修复2例（见表1～5）。 　　2 结果 　　在本组16例胸大肌皮瓣+髂骨修复病例中，15例创口一期愈合，无并发症发和；1例下颌牙龈癌根治+胸大肌皮瓣修复病例，因静脉回流障碍导致皮瓣大面积坏死、感染，清除坏死皮瓣和髂骨，延期行二期修复。5例单纯胸大肌皮瓣修复病例，有4例皮瓣完全成活，但有1例颊癌根治+胸大肌皮瓣修复病例，因皮瓣远端部分缺血坏死，皮瓣部分成活（约80%），经清创缝合后创口二期愈合。3例前臂皮瓣修复病例中，1例修复颊部缺损、2例再造舌，创口一期愈合，皮瓣均成活。5例牙龈癌、6例舌癌、1例口底癌在扩大根治术后用胸大肌皮瓣进行了舌再造，创口一期愈合，皮瓣均完全成活；术后随访结果显示，前臂皮瓣再造舌的形态和活动度较好，胸大肌皮瓣冉造舌的形态较臃肿、活动度较差，两者再造舌的感觉在半年内较差，但随着时间的延长而逐渐改善。2例腭癌、2例上颌牙龈癌术后采用颊脂垫、口腔修复膜修复，创面均二期愈合，无感染坏死。 　　3 讨论 　　口腔颌面部是人体兼有形态、审美和牛理功能的特殊部位，是呼吸、消化、语音、表情、美容和社会交流的重要基础，如果因肿瘤、创伤等因素破坏了这一基础，特别是口腔颌面部恶性肿瘤，其原发灶的扩大切除和手术后的放射治疗，将损毁患者相关部位的形态、功能，，严重影响患者的心理健康和生存质量。 　　口腔颌面部肿瘤术后缺损通常涉及唇颊舌及口底等软组织、牙、牙龈、牙槽骨、上下颌骨和咬合关系等，常常是复合性缺损，这使缺损的修复重建变得更为复杂和困难。目前，口腔颌面部肿瘤术后组织缺损常用的修复方法有胸大肌皮瓣、前臂皮瓣、腓骨肌复合瓣、股前外侧皮瓣，髂骨瓣等。本组病例丰要应采用了胸大肌皮瓣、前臂皮瓣、游离髂骨和口腔修复膜，取得了较好的修复效果。 　　胸大肌皮瓣属轴型复合肌皮瓣，可供利用的组织量大，血管恒定且较长，适合用于修复口角平面以下的口腔颌面部缺损。髂骨是下颌骨缺损的理想供骨区，游离髂骨移植骨块本身无血液供应，抗感染能力差，因此确保受区创面有良好的血运、术后创腔无感染是移植骨成活的关键。所以，胸大肌皮瓣常与游离髂骨联合应用修复口腔颌面部肿瘤术后的复合缺损。前臂皮瓣也是轴型游离皮瓣，可供切取的面积较大，血管走行变异小，皮瓣薄软、可塑性好，适用于舌冉造或修复口腔颌面部粘膜皮肤缺损。 　　本组病例中，下颌牙龈癌8例、舌癌5例、颊癌2例、口底癌1例（共16例）均不同程度侵犯下颌骨，行肿瘤扩大根治时不同程度切除了下颌骨，还涉及皮肤、肌肉、粘膜、骨、舌体等复合组织缺损，组织缺损体积较大，故选择了胸大肌皮瓣并游离髂骨修复缺损，对舌缺损病例同期进行舌冉造。其中1例下颌牙龈癌（T4N1M0）病例行扩大根治并胸大肌皮瓣修复，术