复旦研究生感染学教学课件1019-抗菌药物的合理应用.pptx

抗菌药物的临床合理应用;主 要 内 容;;细菌感染的临床与病原诊断;细菌感染的治疗;为何能进行经验性抗菌治疗？;例：化脓性咽炎、扁桃体炎的经验治疗;例：心内膜炎的经验治疗;例：尿路感染的经验治疗药物选择;经验治疗不是无目标的用药;例　化疗粒缺感染;例　化疗粒缺感染;粒缺感染病例分析;粒缺感染的抗感染治疗;细菌感染的诊治涉及多个学科;尽可能进行病原治疗的益处;例 肠球菌感染的治疗;社区获得性肺炎培养阳性率（包括肺支、军团菌的血清学检测）约50%，CAP临床以经验治疗为主 根据痰培养用药无效病例： 67岁老年男性，发热、咳嗽、咳痰12天，胸片右肺炎，血WBC+P%高，临床诊断肺炎明确 痰培养为MRSA、肺炎克雷伯菌 治疗药物：万古霉素+头孢他啶，仍高热 调整用药方案：根据临床资料及用药，考虑为肺支感染，改用红霉素0.5 ivgtt bid，次日体温正常;葡萄球菌感染的抗菌治疗;不断上升 细菌耐药性;MDR--Multiple-drug resistant, 多重耐药：对3类或以上在抗菌谱范围内的抗菌药耐药 XDR--Extensively drug resistant, 广泛耐药：除1-2个抗菌药敏感外，均耐药 PDR--Pan-drug resistant，全（泛）耐药：对当前临床应用的所有抗菌药耐药;22;23;自二十世纪八十年代以来新抗菌药上市速度明显下降美国批准上市的新抗菌药物 1983-2010 ;感染病治疗领域面临的问题及其变迁;抗菌药物治疗性应用的基本原则;严格掌握抗菌药物使用指征;医疗机构抗菌药物使用情况 4项90分;清洁手术预防使用抗菌药物情况 6项 110分;抗菌药物治疗性应用的基本原则;病原治疗;肠球菌感染的抗菌药物选择;例 肠球菌感染的治疗;例 产ESBL菌腹腔感染;使用第三代头孢菌素无效腹腔感染的抗菌治疗考虑;提高微生物送检率要求的更新;抗菌药物治疗性应用的基本原则;38;39;青霉素类 penecillins;青霉素类仍为许多感染的首选药物;青霉素与氨苄西林的比较;青霉素、头孢菌素皮试;各代头孢菌素特点;头孢菌素类Cephalosporins;第一代头孢菌素适应证;第二代头孢菌素;第三代头孢菌素;头孢噻肟Cefotaxime 头孢曲松Ceftrixone;头孢哌酮Cefoperazone头孢他啶Ceftazidime;第四代头孢菌素;头霉素类Cephamycins;头霉素类 Cephamycins;碳青霉烯类Carbapenems;???青霉烯类 Carbapenems;单酰胺类 Monobactams;?-内酰胺酶抑制剂合剂  β lactam/βlactamase inhibitor ;β内酰胺酶抑制剂合剂比较;?-内酰胺酶抑制剂合剂的适应证;例 社区获得性下呼吸道感染;例 社区获得性下呼吸道感染 讨论;氨基糖苷类 Aminoglycosides;;;林可霉素类 Lincosamides;大环内酯类Macrolides;大环内酯类 Macrolides;新大环内酯类特点;大环内酯类适应证;四 环 素 类 Tetracylines;四 环 素 类 Tetracylines;喹 诺 酮 类Quinolones;喹诺酮类共同特点;喹诺酮类 Quinolones;新喹诺酮类特点;一字评左氧氟沙星;莫西沙星;环丙沙星;糖 肽 类 Glycopeptides;糖肽类 Glycopeptides;噁唑烷酮类（oxazolidinones）;复方磺胺甲噁唑 Trimethoprim-sulfamethoxazole;呋喃类;磷霉素 Fosfomycin;多粘菌素类 Polymyxins;抗菌药物治疗性应用的基本原则;按照抗菌药物的PK/PD原理制订给药方案;按照抗菌药物的PK/PD原理制订给药方案;按照抗菌药物的PK/PD原理制订给药方案;SUMMARY;2012年华山医院感染病区（2W）收治病人统计;疑难危重感染病会诊;欢迎来抗生素所感染病区交流