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;;泌尿系统疾病学习内容 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 ; 第 一 节  肾 小 球 肾 炎;; 一、概念：多种原因引起肾小球弥漫性损害为主的变态反应性炎症。 临床表现主要有蛋白尿、血尿、少尿、水肿、高血压 肾衰。（例） ; ;2.外源性抗原 （1）感染的产物：细菌、病毒、霉菌等。 （2）某些药物：磺胺（3）异种血清、类毒素等。 抗 体 循环免疫复合物 系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下 ;循环免疫复合物沉积 　　　　 　　　　 　　　　 ;（板图） 系膜区 内皮细胞下 基底膜 上皮细胞下 ;肾单位的组织学结构; 正 常 肾 小 球;;四 类型、特点;（1）急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome ）： 起病急，血尿 、蛋白尿、少尿、水肿、高 血压，肾小球滤过率（GFR）↓。 （2）快速进行性肾炎综合症：血尿、少 尿、蛋 白尿、贫血, 快速进展为肾功能衰竭。;（3）肾病综合症(nephrotic syndrome) ： “三高一低”：大量蛋白尿、严重水肿、 高脂血症，低蛋白血症 （4）慢性肾炎综合症：起病缓慢，渐发展为慢 性肾功能不全，蛋白尿、血尿、高血压;(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 1 链球菌感染后肾炎（以链球菌感染后肾炎最多），简称急性肾炎。 2 以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生 3 上皮细胞下有驼峰状电子致辞密物沉积 4 上皮细胞下有IgG和C3沉积 5 多见于儿童 ;大 红 肾; ; 毛细血管内增生性肾小球肾炎 (左)正常,(右) 内皮E和系膜M细胞增生,上皮下驼峰状电子致密物D沉积。; ;（2）血尿（Hematuria ）、蛋白尿 （proteinuria） GBM受损，通透性↑ RBC、血浆蛋白漏出 （3）管型尿 起因于肾小管内多种管型，随尿排出 ;2.水肿（edema） ① GFR↓ Na+、H2O潴留 肾小管吸收正常 ② 变态反应 全身毛细血管通透性↑; (二)新月体性肾小球肾炎 1 壁层上皮细胞、巨噬细胞增生形成大量 新月体（或环状体） 细胞性新月体 细胞-纤维 性新月体 纤维性新月体 2 好发年龄：中、青年为主表现为急进性肾炎综合症（进展快，血尿，少尿，无尿，高血压，尿毒症等） 预后差。 ; 新月体性肾小球肾炎;细胞性新月体; ;新月体性肾小球肾炎;; 颗 粒 性 固 缩 肾;慢性肾小球肾炎;临床病理联系;（四）膜性肾小球肾炎 （1）年龄与性别：中青年为主，男女，预后差 （2） 病变特点 GBM弥漫性增厚，虫蚀状缺损并钉突形成 ; 膜性肾小球肾炎（嗜银染色）; IV期膜性肾病，增厚的GBM内，电子致密物质已吸收溶解。 ;临床表现： 肾病综合征（40%成人） “三高一低”:大量蛋白尿 高度水肿 高脂血症 低蛋白血症;(五)膜性增生性肾小球肾炎;双轨征;（六）轻微病变性肾小球肾炎  （1）病变特点：肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积，肾小球病变轻微，脏层上皮足突消失 （2）临床：肾病综合征（小儿）皮质激素治疗效果好 ;脏层上皮细胞足突融合消失;(七)系膜增生性肾小球肾炎;电镜：系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积;病例分析;#XUROLIGDAxuroljgda741-(%#XUROLJGDAxuromjgda741+(%#XUROMJGDAxurpmjgda741+(%#XUROMJGDAxurpmjgda742+(%#XURPMJGDAxuspmjgda752+(%#XUSPMJGDAxvspmjgda852+(%#XVSPMJGDAyvspmjgdb852+(%#YVSPMJGDByvspmjgeb852