呼气末二氧化碳分压监测在心脏骤停救治过程中应用分析.docVIP

呼气末二氧化碳分压监测在心脏骤停救治过程中应用分析 　　[摘要]目的分析在成年心脏骤停患者的救治“生存链”中呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的变化情况，探讨其在救治过程中的临床意义。方法选取本院2014年1月～2016年2月救治的成年心脏骤停患者80例，在救治过程中常规给予PETC02监测。根据救治效果分为两组，32例患者自主循环恢复（ROSC）为观察组，48例患者未出现自主循环恢复为对照组，比较两组患者不同时间点PETC02的实测值及变化情况。根据自主循环持续时间，将观察组分为两组，18例患者于24h内死亡为甲组，14例患者存活大于24h为乙组，比较两组患者不同时间点PETC02的实测值及变化情况。结果对照组患者PETC02先升高后降低，观察组患者PETC02持续升高，观察组患者PETC02在多个时相点明显高于对照组，差异有统计学意义（P2与患者预后密切相关，可作为成年心脏骤停患者预后的有效监测指标。 　　[关键词]心脏骤停；生存链；心肺复苏；呼气末二氧化碳分压 　　作为成人急救生存链中的第二环节，心肺复苏术在抢救心脏骤停患者生命的过程中起着举足轻重的作用，其实施的效果如何直接决定了患者的预后。这其中呼气末二氧化碳分压（end tidal carhon帮助我们了解心肺复苏的效果，为了更好地理解并探讨这一问题，我们选取了本院2014年1月～2016年2月救治的心脏骤停病人80例，给予紧急救治（心肺复苏、电除颤等）同时监测呼气末二氧化碳分压。依据救治效果分为观察组（自主循环恢复ROSC）和对照组（自主循环未恢复），记录并分析两组患者在不同时间节点（救治初始、救治10min、救治20min、救治30min）呼末二氧化碳分压的变化情况。依据自主循环持续的时间长短，将观察组中24h内死亡的列为甲组，将观察组中存活24h以上的列为乙组，仔细观察甲乙两组患者在不同时间节点，呼吸末二氧化碳数值的变化情况。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　发生在急诊病区内的成年人心脏骤停（诊断标准参考《急诊与灾难医学》，人民卫生出版社，第2版P235～237），患者多有心脏疾病史。除外淹溺、窒息、严重外伤等引起的所谓“窒息性”心脏骤停，慢性衰竭或慢性消耗性疾病导致的心脏骤停也应排除，如：肿瘤晚期、免疫性疾病、血液性疾病或感染性疾病患者。对所有患者均于2min内开始施救，并且迅速进行高级心血管生命支持。80例患者中女30例，男50例。年龄34～80岁，平均（65.5±12.5）岁，其中50例为急性心肌梗死、10例为不稳定型心绞痛、8例为重度心衰、6例为风湿性心脏病、4例为扩张性心肌病，另外三度房室传导阻滞并发室颤1例以及暴发型心肌炎1例。本次研究经医院伦理委员会通过且已取得患者或家属同意。 　　1.2方法 　　开始实施心肺复苏的时间均在患者突发心脏骤停后2min内，先是人工心脏按压，同时尽可能早地使用心肺复苏机进行心脏按压（一般在4min以内），参考美国AHA发布的2010年国际心肺复苏指南进行操作，建立高级人工气道采用经口气管插管，然后连接呼吸机（瑞士哈美顿公司，伽利略型呼吸机），给予患者机械通气治疗，呼吸机初始设置：容控CMV模式，潮气量6mL/kg，通气频率8～10次/min，PEEP设为0，FiO2100%，流速波形为减速波。达到自主循环恢复（ROSC）后，停止胸外按压，转为复苏后治疗，监测患者的血流动力学指标和其它生命体征改变情况，进行脑复苏给予亚低温治疗及其它综合的复苏后治疗。PETCO.监测的设备为Nihon Kohden公司产的BSM-3562多参数中央监护仪，采用主流型红外线法使用TG-900P型CO2传感器套装，设备连接方式：呼气末二氧化碳传感器探头一端接气管导管，另一端接呼吸机流量传感器和呼吸管路Y形管，连续监测呼气末二氧化碳的数值与波形，观察患者的PETCO2从最初开始接受复苏抢救到半小时的变化情况，取四个时间节点记录数据（分别为0、10、20、30min）。 　　1.3统计学方法 　　数据资料的处理和分析均使用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1不同时间节点PETCO2数值的演变情况，观察组与对照组患者进行比较 　　不同时间点PETCO2的演变情况，观察组与对照组患者比较结果显示见表1，观察组患者PETCO2数值持续升高，对照组患者PETCO2数值开始先升高而后降低。观察组患者PETCO2数值在10、20、30min时均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。 　　2.2甲组与乙组患者在不同时间点呼气末二氧化碳数值的演变情况 　　甲组与乙组患者在不同时间点的呼气末二氧化碳数值演变情况比较结果见表2，