两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究...课件.pptVIP

术后1周 术后1月 术后1年 骨桥形成 讨 论 解 剖 滑膜关节 * 韧带纤维性连接 解 剖 下胫腓联合韧带复合体 前韧带（ATFL） 后韧带（PTFL） 骨间韧带（ITFL） 横韧带（ITL） 骨间膜的远端部分 　（IM） * 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究 孙辉 罗从风 仲飙　施慧鹏 张博 曾炳芳 上海交通大学附属第六人民医院 骨科 背　景　　　 合并性和单纯性 合并性 1%～11% C型和部分B型骨折 单纯性 1%～11% 踝穴不稳 距骨外旋增加 距骨侧向移位 接触面积降低 关节压力增加 软骨发生退变 创伤性关节炎 维持踝关节稳定重要结构 背　景　　　 手术治疗 下胫腓联合横行螺钉固定 手术治疗 螺钉材料 螺钉数目 穿越的皮质数 螺钉置入位置 螺钉直径 螺钉置入时踝的体位 负重时间 内固定物材料 * 2005 Meta 分析 研究目的 积累 一定数量样本资料 评估 可吸收内植物与金属内植物 优劣、功能恢复影响、并发症 总结 可吸收材料螺钉优势 防范并发症 提升 踝关节骨折手术治疗水平 * 研究设计 随机 对照 前瞻性 入组标准 骨骼系统发育成熟 年满18周岁并具有完全民事行为能力 所有类型的踝关节 伤前踝关节功能（Mazur评分）优、良 研究人员告知同意 填写书面的知情同意书 排除标准 病理性骨折、再骨折 开放性骨折，闭合性骨折软组织损伤IC4/ IC5 多发伤（ISS16）或伴有身体其他部位骨折 不配和治疗，不及时随访 已经存在影响骨折愈合的其他疾病 （如血管硬化、糖尿病足、瘫痪、神经障碍等） 妊娠 滥用药物、毒品和酒精史 参加其他药物和器械研究 受伤前踝关节功能（Mazur评分）：中、差 临床资料 2007年1月至2008年3月 52例 男性30例 / 女性22例 40.6岁（22～56岁） 前后位、踝穴位、侧位 AO 分型/Lange-hansen分型 均为闭合性损伤 5.4天（3～9天） 分 组 金属螺钉固定组22例 可吸收螺钉固定组30例 术前 人口统计学 分组 参数 金属螺钉组（n=20） 可吸收螺钉组（n=26） N=46 男/女 11/9 16/10 27/19 年龄（岁） 39.5±12.1 41.7±8.9 40.6±9.3 体重（Kg） 54.1±9.3 59.5±4.7 56.8±7.4 身高（cm） 164.3±10.2 166.1±8.6 165.2±9.4 * 损伤类型 交通事故 4 7 11 坠落伤 2 5 7 平地摔伤 8 4 12 运动伤 6 10 16 术中 排除 例 “Hook Test” 6 骨折类型 组 分类 金属 螺钉 可吸收 螺钉 总计 B型 2 2 4 16 0 2 2 4 6 10 C型 4 5 9 30 6 6 12 4 5 9 旋前外旋 11 12 23 旋后外旋 6 10 16 旋后外展 3 4 7 踝关节骨折切开复位内固定 下胫腓螺钉固定要求： 1）近端1－2cm处 2）平踝穴上2～3 cm 3）背伸5°位 4）经钢板孔或单独横穿 5）一枚螺钉 6）后外向前内倾斜25°～30° 7）3层皮质 手术要求 内固定材料 聚左旋丙交酯生物吸收性材料 钛合金材料 全螺纹皮质骨螺钉 Φ3.5/4.0 术后康复 石膏托固定2-3天 不负重主动屈伸活动4-6周 术后6周开始部分负重活动 2-5公斤左右 术后8周时开始逐步拄拐部分负重 术后12周之前不建议完全负重 可吸收螺钉石膏托保护时间稍微延长 金属螺钉一般于