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降低ACS死亡率：瑞典的经验和启示 主要内容 降低ACS死亡率：面临巨大挑战 降低ACS死亡率：瑞典的经验和启示 降低ACS死亡率：新型口服抗血小板药物的优势 2014最新试验：ACS患者对治疗的期待，降低死亡率高于其他一切 Mühlbacher AC, et al. Pharmacoeconomics. 2015;33(1):71-81 入选683例ACS患者，对口服抗血小板药物的5项患者相关治疗属性的偏好进行分析，按重视程度系数排序： 低死亡风险：0.803 无呼吸困难：0.550 低新发MI风险：0.464 轻微出血风险：0.400 每日1次服药：0.025 ACS：急性冠脉综合征；MI：心肌梗死 2015 AHA心脏病和卒中统计：冠心病死亡仍居CVD死亡首位 Mozaffarian D, et al. Circulation. 2015;131:00-00 2011年美国CVD死亡原因构成 AHA：美国心脏协会；CVD：心血管疾病 冠心病： 卒中： 高血压： 心力衰竭： 动脉疾病： 其他： 介入技术的发展，推动美国冠心病死亡率不断降低 Nabel EG, et al. N Engl J Med. 2012;366:54-63 首次开胸手术 (Gibbon) CCU 出现 (Julian) 首个β阻滞剂 (Black) 出现 冠脉造影 (Sones) 定义风险因素 首次描述CABG (Favaloro) 发现他汀(Endo) 出现首个复律除颤器 (Mirowski) 出现冠脉血管成形术 (CrÜntzig) 证实直接PCI优于溶栓 证实DES vs BMS的疗效 证实心衰患者心脏再同步治疗的获益 左室辅助装置作为严重心衰的永久替代治疗显示有效 描述了早发心肌梗死的相关基因组 深基因测序用于评估心血管药物治疗反应 年 死亡率（/100,000） CCU：冠心病监护病房；CABG：冠脉旁路血管移植术；NHBPEP：美国国家高血压教育计划协作委员会；CASS：冠脉手术研究；GISSI：心肌梗死链激酶研究意大利小组；ISIS-2：梗死生存的第2项国际研究；ALLHAT：降压和降脂治疗预防心脏病发作试验；TIMI：心肌梗死溶栓；SAVE：生存和心室扩大 DTB时间的缩短，使美国院内死亡率大幅降低 Gibson CM, et al. Am Heart J. 2008;156:1035-1044 美国心肌梗死国家注册研究(NRMI)：入选1990到2006年1,374,232例STEMI患者，其中56.3%到达医院时符合再灌注治疗的条件，评估开始再灌注治疗的时间和院内死亡率 DTB 变化趋势 院内死亡率变化趋势 DTB：入院至PCI手术时间，即门-球时间；STEMI：ST段抬高的心肌梗死 226 120 111 137 87 79 8.7% 8.6% 8.6% 3.9% 3.3% 3.1% 所有患者 转运患者 非转运患者 所有患者 转运患者 非转运患者 所有Ptrend 0.001 所有Ptrend 0.001 随着DTB不断缩短，死亡率的降低进入“平台期” DTB和院内死亡率变化趋势* 入选2005年7月-2009年6月CathPCI注册数据库中515家医院共96,738例行直接PCI治疗的STEMI患者的数据，评估DTB时间和院内及30天死亡率的变化情况。 Menees DS, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909 DTB和30天死亡率变化趋势** * 所有患者；** ≥65岁的老年患者 DTB：入院至PCI手术时间，即门-球时间；PCI：经皮冠脉介入治疗；STEMI：ST段抬高的心肌梗死 2014最新荟萃分析：二代DES亦未能降低死亡率 Guodong Wu, et al. Arch Med Sci. 2014;10(4):643–650 入选5项评估二代和一代DES对临床预后影响的随机试验，共1720例AMI患者，随访时间不少于6个月。临床预后包括确定的/可能的支架血栓、靶病变血运重建、MACE事件或全因死亡。 DES：药物洗脱支架；AMI：急性心肌梗死；：MACE：主要不良心血管事件 研究 2代DES 1代DES 死亡 总人数 死亡 总人数 权重(%) RR (95% CI) RR (95% CI) 2代DES更好 1代DES更好 1.00(0.42,2.36) PCI患者死亡率降低进入“平台期”的可能原因 斑块破裂导致ACS Goldstein JA. J Am Coll Cardiol 2002;39:1464–1467. 再发心血管事件风险 持续存在的炎症诱发冠状动脉破裂和血栓形成 Libby P. N Engl J Med. 2013;368:2004-2013 胶