拜唐苹-内分泌科-科室会2013-胰岛素联用幻灯片.pptVIP

一项研究中，86例接受每天两次预混胰岛素类似物(速效胰岛素 30)治疗的HbA1c＜6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的患者通过连续的血糖监测(CGM)系统进行血糖监测。用平均血糖波动幅度(MAGE)、平均每日差异(MODD)来评价日间血糖差异。低血糖被定义为至少持续15分钟CGM系统监测血糖水平＜3.9mmol/L。依据MAGE的参考值，患者被分为2组：低MAGE组(L- MAGE,MAGE＜3.4mmol/L，N=41)和高MAGE组(H- MAGE，MAGE≥3.4mmol/L,N=45)。H-MAGE组接受进一步的拜唐苹?治疗2周并再次接受CGM系统监测。H- MAGE组接受进一步拜唐苹?治疗及再次CGM系统监测后，MAGE及MODD值均显著下降(40%,P＜0.01；15%,P＜0.05)，但仍然高于血糖正常患者(P＜0.05)。使用胰岛素治疗后平均血糖波动幅度较高的患者联合拜唐苹?治疗可显著缩小血糖波动范围。 * 左图为拜唐苹?联合胰岛素治疗前后的日胰岛素用量，联合治疗后日胰岛素用量减少22%。右图为拜唐苹?联合胰岛素治疗前后的低血糖发生事件情况，联合治疗后低血糖发生风险降低。那么除了这些作用外，拜唐苹?联合胰岛素还有哪些益处呢？ * 一项为期20周的研究，纳入163例2型糖尿病患者，在接受预混胰岛素治疗的基础上，再随机接受拜唐苹?或安慰剂治疗，拜唐苹?在第1-4周剂量为50mg bid，在第5-8周剂量增加为100mg bid，第9-20周增加为100mg tid，如图所示，胰岛素联合拜唐苹?治疗后可显著降低HbA1c达2.31%，患者体重指数(-0.58)，优于胰岛素联合安慰剂治疗(5.1)。 * 前面我们看到，拜唐苹?联合预混胰岛素可以带来很多获益，接下来我们看一下拜唐苹?联合基础胰岛素治疗效果吧。 * 一项为期26周的研究，为期26周，2周筛选期和24周拜唐苹?或安慰剂治疗期，4周后，拜唐苹?从25mg tid增至50mg tid，12周后，根据血糖控制情况，拜唐苹?可从50mg tid增至100mg tid 如图所示，基础胰岛素联合拜唐苹?治疗后与胰岛素联合安慰剂相比，进一步降低HbA1c，下降0.69%，具有统计学意义。 * 一项研究观察甘精胰岛素联合瑞格列奈或拜唐苹?治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效。共纳入40例2型糖尿病患者，BMI 27-35 kg/m2，FBG≥7.7 mmol/L，既往接受最大量的口服药物联合治疗HbA1c≥9%。经过2周筛选期，在随机分组接受治疗之前，患者住院，每天监测8次血糖，连续监测两天。停止既往治疗后，患者被随机分为两组，一组接受甘精胰岛素每日一次和瑞格列奈2 mg tid(N=20)，一组接受甘精胰岛素每日一次和拜唐苹?100 mg tid(N=18)治疗 如图所示，拜唐苹?联合基础胰岛素治疗前后，餐前、餐后血糖水平明显下降。 * 一项多中心，随机双盲安慰剂对照研究，为期26周，周筛选期和24周拜唐苹?或安慰剂治疗期，4周后，拜唐苹?从25mg tid增至50mg tid，12周后，根据血糖控制情况，拜唐苹?可从50mg tid增至100mg tid 如图所示，甘精胰岛素联合拜唐苹?治疗后与联合安慰剂相比，显著降低患者餐后血糖。在正常饮食的情况下，两组患者用药后，在第60、90和120min时与安慰剂相比，拜唐苹?均显著降低患者餐后血糖，P值分别为0.0178、0.0004和0.0001 * 另外，40例2型糖尿病患者，BMI 27-35 kg/m2，FBG≥7.7 mmol/L，既往接受最大量的口服药物联合治疗HbA1c≥9% 经过2周筛选期，在随机分组接受治疗之前，患者住院，每天监测8次血糖，连续监测两天。停止既往治疗后，患者被随机分为两组，一组接受甘精胰岛素每日一次和瑞格列奈 2 mg tid(N=20)，一组接受甘精胰岛素每日一次和拜唐苹?100 mg tid(N=18)治疗 从图中可以看出，该研究中拜唐苹?联合基础胰岛素治疗后不增加体重，而瑞格列奈联合基础胰岛素治疗后与基线相比，体重增加明显，P=0.004。 一项研究观察甘精胰岛素联合瑞格列奈或拜唐苹?治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效。40例2型糖尿病患者，BMI 27-35 kg/m2，FBG≥7.7 mmol/L，既往接受最大量的口服药物联合治疗HbA1c≥9%。经过2周筛选期，在随机分组接受治疗之前，患者住院，每天监测8次血糖，连续监测两天。停止既往治疗后，患者被随机分为两组，一组接受甘精胰岛素每日一次和瑞格列奈 2 mg tid(N=20)，一组接受甘精胰岛素每日一次和拜唐苹?100 mg tid(N=18)治疗。 低血糖的定义为血糖3 mmol/L，严重低血糖的定义为2.2