24新 女性生殖系统疾病幻灯片.pptVIP

病因及发病 1.细菌感染：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。(少数也可因感染沙眼衣原体、淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）和人类乳头状瘤病毒(HPV)) 2.诱因：分娩、流产、手术等→宫颈损伤 3.内分泌失调 4. 解剖结构 临床诊断 醋酸液涂抹：白色斑片状 碘实验（Schiller实验 或Lugol实验）：正常上皮富含糖原，被染成棕色；不典型增生及原位癌由于无糖原合成，故不着色。 确诊： 脱落细胞学检查 组织病理学检查 发病年龄：40～60岁最多，平均年龄54岁。 临床表现： 早期：多无症状，在阴道涂片检查时被发现。 后期：主要症状阴道不规则出血，接触性出血，血性白带。 晚期：由于癌组织坏死继发感染出现大量脓性或米汤样恶臭白带，还可出现疼痛。 单纯型增生 特点：子宫内膜腺体及间质均增生，但二者相比腺体增生更明显，无细胞异型性。 表现：腺体数目增多，大小不一、分布不均；腺腔稍扩张，偶见腺体扩大成囊；腺上皮细胞呈单层或假复层。 预后：1%发展成子宫内膜癌。 复杂型增生 特点：腺体增生而密集排列，间质稀少，无明显细胞异型性 表现：腺体数量更多，结构也更加复杂，腺上皮向腺腔内呈乳头状或向间质呈出芽样增生。间质稀少。 预后：3%发展为子宫内膜癌。 不典型增生 特点：复杂型增生基础上出现腺上皮细胞的异型性。 表现：细胞体积增大，核大，染色质粗，核仁明显，上皮复层，失去极性，常见核分裂像。 预后：为癌前病变，1/3发展为子宫内膜癌。 概述 发病率：占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30 ％ 。近年来上升趋势。 发病人群：55岁左右，75%绝经期和绝经期后妇女。 临床表现：白带增多和不规则阴道流血。 又称为水泡状胎块，使胎盘绒毛的一种良性病变，发生于育龄期的任何年龄，多在20—30岁，是由于胎盘绒毛水肿形成大小不一的水泡，相互间有细缔相连成串，形如葡萄而得名。 分为完全性和部分性葡萄胎。 概述 起源：是滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤。 发生与妊娠有关：大约50%发生于葡萄胎后；25%发生于流产后；20%发生于正常分娩后；5%发生于早产和异位妊娠。 主要临床表现：葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血，血及尿中HCG浓度显著升高。 子宫内膜腺癌(中分化） 直接蔓延 淋巴道转移 子宫底部癌： 腹主动脉旁淋巴结 子宫角部癌： 腹股沟淋巴结 宫颈管的癌： 宫旁、髂内、 髂外、髂总淋巴结 圆韧带淋巴管 临床分期： Ⅰ期：癌局限于子宫体。 Ⅱ期：癌侵犯子宫体和子宫颈。 　Ⅲ期：癌向子宫外扩散，尚未侵及盆腔外组织。 　Ⅳ期：癌超越骨盆，明显累及膀胱或直肠 。 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 位于正常绒毛内层，立方形或多边形， 胞浆淡然，核圆居中，染色质稀疏。 位于正常绒毛外层，体积大而不规则， 胞浆嗜酸，深红色多核，核深染不规则。 滋养层 细胞滋养层 合体滋养层 子宫蜕膜 母体： 绒毛膜 胎儿： （一） 概述 （二） 病因和发病 （三） 病理变化 （四）临床病理联系 （五）预后 认为是一种良性的滋养层细胞肿瘤。 认为是一种病理性妊娠。 是胚胎缺陷或胚胎早期死亡后绒毛产生继发性蜕变的结果。 病因和机制 受精卵病变 胚胎缺陷 胚胎死亡 绒毛间质 血管减少 滋养层细胞 吸收的液体 胎儿 间质液 体储留 绒毛肿胀 水泡 完全性葡萄胎 二倍体核，染色体均来自父方，无母方成分 部分性葡萄胎 三倍体核，额外的染色体来自父方，母方正常 完全性葡萄胎 胎盘绒毛普遍水肿，形成大量成串 的壁薄内含清亮液体的水泡，有蒂 相连，形似葡萄，无胚胎或胎儿成分 完全性葡萄胎 ① 绒毛间质高度水肿，致使绒毛肿胀。 ② 间质内无血管或仅含有一些无功能的血管。 ③ 滋养层细胞不同程度的增生，有轻度异型性。 部分性葡萄胎 ① 部分绒毛正常。 ② 间质内有时可以见到毛细血管， 有含核的红细胞。 ③ 滋养层细胞增生程度较轻。 部分绒毛形成水泡，部分绒毛正常， 伴有或不伴有胎儿或其附属物 肉眼： 光镜： 子宫异常增大，超过正常妊娠月份。 无胎心胎动 。 血、尿中绒毛膜促性腺激素(HCG)明显增高 阴道出血，偶有葡萄状物流出。 临床病理联系 1 水肿的绒毛侵入子宫肌层。 2 滋养层细胞的增生和异型性更为明显。 3 部分水肿绒毛可以侵入血管，在阴道和 外阴形成暗红色或蓝紫色的转移结节，