2012-4-23第七章临床常用生物化学检查2 2012-4-23幻灯片.pptVIP

第七章　临床常用 生物化学检测 掌握血糖测定、葡萄糖耐量试验的方法、参考值及临床意义。胰岛素释放试验，血清胰岛素、C肽、糖化血红蛋白检测 掌握血清脂质和脂蛋白检测的参考值及临床意义，并了解脂质代谢异常与动脉粥样硬化、糖尿病的关系 一般了解血浆脂质的组成及生理功能，血浆脂蛋白分类、组成及特点，载脂蛋白的主要功能 一般了解常用电解质检测的参考值及临床意义 熟悉心肌损伤相关酶检测的方法、参考值及临床意义 目的和要求 生理状态下－－血液各种化学成分的含量相当恒定，仅在有限的范围内波动 病理情况时，尤其在肝、肾、心、胰等器官病变时，可引起血液一些化学成分的含量变动超过正常范围 分析血液的化学成分可以了解物质代谢的状况，并协助诊断疾病与估计预后 临床生化检测的可行性与目的 血糖测定 血清脂质和脂蛋白 电解质检测 心肌损伤相关酶 临床生化检测的主要内容 血糖及其代谢产物的检测 第一节 [血糖的来源和去路] [血糖的影响因素] 胰岛素功能 1.细胞摄取葡萄糖 2.合成肝糖原 3.合成脂肪储存 合成肝糖原 进入细胞 1.肝糖原分解 2.蛋白质生成葡萄糖 3.升高血糖 蛋白生成 葡萄糖 肝糖原分解 [血糖的影响因素] 肝糖原分解 胰岛素功能 1.细胞吸收葡萄糖 2.合成肝糖原 3.合成脂肪储存 合成肝糖原 进入细胞 1.肝糖原分解 2.升高血糖 3.蛋白质生葡萄糖 蛋白生成 葡萄糖 胰高血糖素 肾上腺素 肾上腺皮质激素 甲状腺素 生长激素 胰岛功能异常 应 激状态 药物及内分泌 甲亢 巨人症 激 素 血清胰岛素测定和胰岛素释放试验 口服葡萄糖耐量试验 空腹血糖测定 血清C-肽测定 血清糖化血红蛋白测定 血 糖 及 代 谢 物 检 测 空腹血糖(fasting blood glucose, FBG) FBG是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标 －－易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂和检测方法等多种因素的影响 空腹血浆葡萄糖（ fasting plasma glucose, FPG ） －－方便、可靠 酶法测定 : FBG参考范围: 3.9~6.1mmol/L FBG增高 空腹血糖过高： 7.0mmol/L FBG 6.1mmo/L 高血糖症（hyperglycemia）： --FBG 7.0mmo/L 轻 FBG 7.0~8.4mmo/L 中 FBG 8.4~10.1mmo/L 重 FBG 10.1mmo/L －－尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈） FBG减低 血糖减低： FBG低于3.9mmol/L 低血糖症（hypoglycemia）：FBG低于2.8mmol/L 血糖异常 升高 意 义 生理性 饱食、高糖饮食、活动、激动等生理情况 病 理 性 增 高 影响 血糖 调节 的激 素 糖尿病（1型,2型） 胰腺疾病（胰岛素）肝脏疾病 内分泌疾病--甲亢、巨人症等（甲状腺素、生长激素） 妊娠（雌孕激素对抗胰岛素） 应激性因素：烧伤等（肾上腺素） 药物影响：激素等（糖皮质激素) 其他 脱水,窒息,缺氧等 血糖变化临床意义 抑制线粒体的氧化磷酸化作用而具有减少糖原异生和促进葡萄糖的利用，并能刺激胰岛素分泌，因而对糖尿病病人的高血糖又有降低和减少尿糖以及预防糖尿病并发症的作用；较大剂量可减少肝糖原与肌糖原的合成，使血糖升高，甚至引起糖尿病； 血糖 意 义 减低:　3.9mmo/L 低血糖症:2.8mmo/L 生理性降低：长期剧烈活动,饥饿等 胰岛素用量过多、口服降糖药过量, 胰岛B细胞瘤 对抗胰岛素的激素分泌不足(生长激素等缺乏) 肝糖原储存缺乏 －－重症肝炎,肝硬化,肝癌 急性酒精中毒(糖异生受阻) 先天性糖原代谢酶缺乏－－糖原累积病 消耗性疾病 药物影响 (抗菌优、水杨酸等) 特发性低血糖（迷走神经兴奋，餐后早发性低血糖) 血糖变