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健康从 做起 社区卫生服务中心 安林文 心血管疾病等非传染性疾病的源头都是不健康的社会环境和不健康的生活方式。健康从“心”做起，从源头做好预防，不仅心血管病脑卒中会减少，而且对癌症、糖尿病、慢性呼吸性疾病都会有全面的综合效果。 一、心血管疾病是全身性疾病 心脑血管疾病是全身性疾病。我们知道，动脉血管供应全身的脏器，如果发生了动脉粥样硬化，引起血栓，会引起脑卒中、心肌梗死、肾动脉狭窄，还会出现下肢血管病变。所以说这是一个全身性疾病，导致致残、致死的后果。在我国每年有300多万人死于心脑血管疾病，平均每12秒钟死亡1人。近年来不仅心脑血管病死亡率在增加，而且死亡的年龄也明显提前。 心脑血管疾病形成的规律，主要是由于不健康的生活方式和不健康的生活环境引起的，当然也有一定的家族遗传史。比如父母双方都有糖尿病、高血压、男性55岁、女性65岁之前患冠心病，子女同样得病的概率会高一些。但遗传引起发病的比例不到10%，至少85%的比例是由社会环境和个人生活方式造成的，所以从这个角度看，心脑血管疾病是可防可控的。 长期不健康的生活方式，会形成心脑血管病相关的多种危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等。吸烟既是不健康的生活方式和行为，也是心脑血管疾病的危险因素。疾病发生在18岁以前，在这些危险因素的作用下，到了中年特别是男性30岁到45岁是疾病的快速发展期，会出现由于饮食不健康，胆固醇、脂肪在血管壁沉着，形成斑块。只有当血管狭窄的程度在70%以上（严重狭窄），才会出现快速行走中胸部或咽部压迫性、窒息性的胸痛。所以这个病变是十年甚至二、三十年逐渐发展才会出现所谓的心绞痛。 为什么一半的患者在第一次胸痛就发生心肌梗死呢？因为“垃圾”越堆越多，就像包饺子，饺子馅儿越来越多，皮越来越薄，如果熬夜、吸烟、不控制血压，本来就是大馅儿薄皮，再不注意就会出现斑块破裂。在血管内，斑块破裂血小板就会快速集合，这样就会形成血栓，加重狭窄甚至完全闭塞血管，导致急性心肌梗死，甚至来不及到医院而猝死。我们把血管壁上张力很大的斑块叫易损斑块或者不稳定斑块，这导致半数患者第一次发作就导致心肌梗死和猝死。 心脑血管病的预防，要从年青时做起。研究表明：心脑血管病可以检测控制的因素有9个，血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、缺少运动、腹型肥胖、精神紧张、压力增大和饮酒等。根据这项科学研究，可以得出一个结论：10个心肌梗死，9个可以预防。人类告别心脑血管疾病，预防寿命则可以延长10年，因此做好预防是实现寿命延长的关键。 二、从源头改变不健康的生活方式 要从源头上改变不健康的生活方式，这是初级或0级预防。要做到戒烟限酒、合理饮食、有氧运动，心理平衡。零吸烟，管好嘴，迈开腿，好心态，饭吃八成饱，日行万步路，多饮茶水，少喝酒，不吸烟。 1、戒烟限酒 烟草可以引起全身的疾病，不仅仅是肺癌，它可以引起从咽喉到消化道各脏器的癌症，明显增加冠心病、心肌梗死、脑卒中的危险。近年来越来越多研究结果显示：烟草增加糖尿病的危险，而且造成慢性呼吸系统疾病，吸烟是心脑血管病最重要、最可控制的危险因素。 现在有人宣传说某某既吸烟又喝酒，活到很高龄。但是从医学统计上看，超过90%的人都是因为吸烟而提前死亡的。得了心肌梗死，做了支架、搭桥的患者，一定得戒烟。如果一个心肌梗死病人做过搭桥、支架，戒烟后可降低死亡率36%，而他汀、 β-受体阻滞剂、ACEI、阿司匹林四种药分别只能降低死亡率29%、23%、23%、15%。所以戒烟是成本最低最合算的预防措施，戒烟的费用不到降压药的四分之一，不到降脂药的二十分之一。 饮酒的机制非常复杂，有人说吸烟不好喝酒好，喝酒可以软化血管，那么酒真的对血管有保护作用吗？有一些观察认为适度喝酒的人比从来不喝酒的人心肌梗死发生率少一些；但实际上如果每天坚持做30分钟的快走、慢跑、游泳、打乒乓球，同样能达到升高好胆固醇的作用。所以喝酒能保护心血管是非常片面的说法。现在有一种“节假日综合症”，不少人节假日喝酒，导致心跳快而不规则，即心房颤动。大量饮酒可使血压波动、急剧升高，甚至诱发脑出血，喝死在酒桌上。长期大量饮酒会使心脏扩大，心肌收缩力减弱和心力衰竭，即酒精性心肌病。所以我要强调三点：第一，不喝酒的人没必要买酒来预防心血管疾病，如果喝了酒不舒服尽量不喝；第二，喜欢喝酒的人少喝一点，白酒一天1两，葡萄酒一天不超过2两，啤酒300毫升；第三，酒后不要开车，要对自己和他人的健康负责。 2、合理饮食 合理饮食最重要的前提是控制总量，饭吃八分饱，适度保持饥饿感就能保证生命质量。中国人饮食最大的问题之一是吃盐多，所以在家做饭要用控盐勺。同时要注意含糖饮料，含糖饮料热量太高，易患肥胖和糖尿病。另外饱和脂肪酸、反式脂肪酸含的