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临床路径（Clinical Pathway CP）培训 闫英杰 富平县朱老二骨伤医院 医疗工作中的现实情况 医疗质量管理与费用控制现状的挑战 国内外临床路径应用的现状比较 单病种质量管理与费用控制的关键环节分析 单病种质量管理与费用控制的策略 医疗质量的原因 缺乏一个以 循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以保证，费用控制缺乏依据 医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作 临床路径工作实施背景及实施现状 临床路径工作实施背景及实施现状 临床路径工作实施背景及实施现状 卫生部数据 2009年启动临床管理工作 截止2011年底，已制定下发22个专业331个病种临床路径，全国已有3467家医疗机构，共计25503个科室开展了临床路径工作。（2012年推广到二级医院） 骨科23个病种临床路径，中医骨伤6个病种临床路径 成效证明：医疗质量与医疗安全得到保障，医疗费用趋于下降，患者满意度提高 股骨颈骨折临床路径释义 闭合性股骨颈骨折编码 疾病名称及编码：闭合性股骨颈骨折编码ICD-10：S72.00 手术操作及编码：全髋关节置换术ICD-9-CM-3：81.51 部分关节置换术(股骨头置换)ICD-9-CM-3：81.52 临床路径检索方法 S72.000伴（81.51或81.52） 股骨颈骨折临床路径标准住院流程 适用对象。 第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00） 行髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.52） 释义 适用对象编码参见第一部分。 本临床路径适用对象是第一诊断为股骨颈骨折，行髋关节置换术的患者。 适用对象中不包括肿瘤等病因造成的病理性骨折、开放性骨折、包括有股骨颈骨折的多发损伤患者、儿童患者以及陈旧性骨折或骨折不愈合。 本路径对象不包括选择内固定手术的股骨颈骨折。 诊断依据 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。 病史：外伤史。 体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 释义 股骨颈骨折多为关节囊内骨折，是老年常见损伤，尤以女性或骨质疏松者多见。根据临床表现和X线片可以确诊。 治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。 年龄65岁以上且骨折按garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。 无严重的合并伤。 术前生活质量及生活水平较好。 术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术 释义 股骨颈骨折的治疗方案应根据病人年龄、体质、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度以及手术医师经验与条件进行选择。选择内固定手术或是全髋关节置换术、半髋关节置换或是全髋置换并无绝对标准，应在符合原则的前提下进行个体化分析。 65岁以上的gardenⅢ型、Ⅳ型的移位骨折优先选择髋关节置换术。 预估寿命或活动量有限的病人可选择相对简单经济的半髋置换术。 标准住院日10-18天 释义 术前准备0-5天，术后恢复6-14天。股骨颈骨折病人多为老龄，常有内科合并症，应在完成全身情况的评估、排除手术禁忌症后实施手术治疗。术后应在医师指导下进行功能锻炼。 进入路径标准 第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 单纯闭合性股骨颈骨折。 除外病理性骨折。 释义 部分股骨颈骨折病人合并其他疾病，需要特殊处理，需要特殊处理，影响本路径实施，需要退出本路径。 开放性、病理性骨折等不属于本路径。 术前准备1-5天。 必须的检查项目： 血常规、尿常规、大便常规。 肝肾功能、电解质、血糖、血脂。 凝血功能。 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 髋关节正侧位X线片。 X线胸片、心电图。 释义 以上项目属于术前必须检查。髋关节正位要求拍摄双髋正位，利于与健侧对比。 根据患者病情可选择： 必要时行下肢深静脉超声检查。 超声心电图、血气分析和肺功能（高龄或既往患有心、肺病史者）。 有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 释义 根据中华医学会骨科学会分会制定的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》进行下肢深静脉血栓预防治疗。 股骨颈骨折病人常为高龄，常合并内科疾病，术前可根据病人情况进行相关检查，并请相关科室会诊。 选择用药 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 预防静脉血栓栓塞处理：参照《中国骨科大手术后