《金华乡镇卫生院医师对COPD诊治指南认知度和临床应用.docVIP

《金华市乡镇卫生院医师对COPD诊治指南认知度和临床应用的调查》 可行性报告 项目的背景和意义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，发病率及病死率高[1]。COPD是全球第4位死亡病因 [2]，到2020年COPD可能位居死亡原因的第三位。钟南山等的流行病学调查显示我国40岁以上人群COPD的总患病率为8.2%[3 ]，在农村居第1位[3]，每年死亡人数达100万[4]。COPD患者在我国年住院费用估计高达24.5亿元[6]，给社会带来极大的疾病负担。 1998年美国国立肺和血液研究所和WHO联合发起了慢性阻塞性肺疾病全球创议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD），GOLD自发布起在逐年更新和修订。我国在2007年也发布了符合中国国情的COPD诊治指南。这些指南均结合最新最佳的循征医学依据，为临床医生对COPD的规范化治疗提供了最重要的实践指导，有利于COPD病情的良好控制及降低由此带来的巨大社会疾病负担。 临床医师对指南的认知和应用程度直接决定了是否对COPD会有正确的诊治。故目前国内外开展了一些针对临床医师对COPD指南的认知和应用的调查，但调查多集中在三级医院医师，部分为二级医院，对乡镇卫生院医师罕有涉及。而我国农村人口比例高，经济水平低，存在就医难、患者年龄大、行动不便等实际情况，同时COPD在一般人群中发病率高、病程长这两个特点决定了这类患者多在乡镇卫生院诊治。因此乡镇卫生院的医生承担了巨大的COPD的诊治任务，乡镇卫生院医生对指南的认知和应用程度直接决定了是否对COPD会有正确的诊治。但目前国内对乡镇卫生院医生的指南认知度和应用情况的调查甚少，同时由于存在地区的差异，因此对乡镇卫生院医生进行指南认知度和应用情况的调查研究显得很有必要和紧迫。 根据以上的研究背景，本课题拟对金华市乡镇卫生院医生的COPD诊治指南的认知度和应用情况进行问卷调查，了解这些乡镇卫生院医生对COPD诊治指南的临床实践情况，对今后提高乡镇卫生院医生COPD诊治的规范化程度具有重要意义。 二、国内外研究现状与发展 1.国外医务人员对COPD诊治指南认知度和临床实践应用的调查：Yawn等人报道了对包括临床内科医生、护士在内的一项问卷调查，显示40%的医务人员不知道COPD相关诊治指南[7]。美国第3次全国卫生与营养调查显示在通过肺功能检查筛查出的COPD患者中50%未被诊断或曾误诊为其它疾病[8]。 2.国内医务人员对COPD诊治指南认知度和临床实践应用的调查：刘升明等人报道临床医生诊断出的COPD患病率明显低于实际的患病率，约为实际患病率的31%[9]。何权瀛等[10]人对三所二级综合性医院进行了调查，结果显示二级医院内科中仅34%临床医生认为肺功能检查是COPD诊断最主要的诊断标准。王景红等[11]报道对COPD住院患者的部分治疗措施进行回顾性分析，发现存在不规范使用抗菌药物、药敏检查比例低和超长使用糖皮质激素等问题。张海琴等[12]对临床医师COPD诊治行为的调查发现，73%的COPD患者缺乏肺功能诊断依据，部分医师对氧疗、无创通气等认识不足。李倩[13]对重庆市市级、区县级和乡镇级医院内科医师进行调查，结果显示各级医院熟悉COPD指南的医师仅为6.5%，其中乡镇级医师仅为2.7%，稳定期建议长期吸入糖皮质激素联合?2受体激动剂的医师为29.9%，乡镇级医师为0%，建议长期口服糖皮质激素的医师41.7%，乡镇级医师达71.6%。 3.2009年2月以来我院每年召开与金华市多个乡镇卫生院医师的联谊会2次，对参加的医师对COPD诊治指南认知度和临床实践应用进行初步调查，由于调查准备的不够充分和规范，致使收集的数据不完整和可信度不高，但调查一直在进行和完善。 项目主要研究开发内容和创新关键技术 （一）研究内容 1.金华市乡镇卫生院医师对COPD诊治指南的认知度。 2．金华市乡镇卫生院医师对COPD诊治指南临床实践应用情况。 （二）创新点与关键技术 1. 目前国内外的有关于医师对COPD诊治指南认知度和临床实践应用情况的调查多针对二、三级医院的医师，对乡镇卫生院医生调查甚少，而浙江省尚无针对乡镇卫生院医生调查研究。本课题主要针对乡镇卫生院医师，调查其对COPD诊治指南认知度和临床实践应用情况。 2.课题采用流行病学调查方法中的现况研究，具体为采用自行设计的问卷表对分层整群抽样所得的研究对象进行调查，对调查结果进行统计分析得出研究结论。 四、项目预期目标 1.了解金华市乡镇卫生院医生对COPD诊治指南认知度，为今后如何提高乡镇卫生院医生临床理论水平提供参考，尤其对乡镇卫生院医生的如何继续再教育进行探讨