心脏原位观察及解剖幻灯片.pptVIP

心脏原位观察及解剖 一.原位观察心脏 心脏在分离及剖切前，必须原位仔细观察心脏位置、大小、外形和相关的的血管连接，对初步心脏畸形及其他病变诊断很有帮助。 1.心脏的长轴方向。 长轴为从心基中点引向心尖连线，是指向胸腔的左侧或右侧、中部等。 正常心脏为左位心（长轴指向左下方）。 2.心脏大小。 先心病心脏多数增大，心脏大小一般与尸拳相比或与胸腔横径相比（约1/3）。 3.心脏形状。 心脏由心底、两个心缘及两个面及心尖组成。心尖主要由左心室组成。 右心缘比较锐，左心缘比较钝。 4.心耳的形态和位置。 正常右心耳宽大呈三角形，左心耳屈曲细小。在左位心前侧看，右心耳位右前，很明显。左心耳位于左后方。 5.心房静脉连接。 正常上腔静脉从心房顶引入右房，下腔静脉从心房靠肝位置引入右房。正常心脏左房与肺静脉直接相连，在体位时不易移动心脏。 6.大动脉的起始位置和大小、分支。 正常心脏主动脉位肺动脉右后，如果位置不正常，提示有心室动脉连接不一致的可能。 主动脉和肺动脉约等大或肺动脉稍大一点。如大小差别很大也提示动脉及心脏畸形。 主动脉弓形态及弓上分支（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）的起点部位，动脉导管通畅与否、长短粗细，与两个大动脉的关系。原位观察时应同时仔细分离这些血管支而且在把心脏取出时尽可能保留一定长度。 7.冠状动脉的表面检查。 前降支和后降支行程标明前、后纵沟的位置，也说明室间隔的位置，可借以辨别左右心室的大小。如果无明确的前和后降支，可能是为单心室或单心室伴小的残留室腔畸形。 二.心脏的剖切 原位仔细观察完心脏后，把心底的血管剪断取出心脏（尽可能保留一定长度肺动脉、主动脉弓及其分支） ，先测量心脏长、宽、高，然后沿血流方向把心脏剖开。 第1刀：从上腔静脉剪至下腔静脉，打开右心房，观察有无房缺，房缺大小（原发孔、继发孔），并观察三尖瓣位置形态。 第2刀：从右心房沿心锐缘切开右心室直至心尖，观察有无室间隔缺损。 第3刀：在室间隔的右侧0.5-1cm，从心尖往肺动脉方向切开右心室前壁及肺动脉。 第4刀：在左右静脉间切开左心房，进一步观察有无房缺，并观察二尖瓣。 第5刀:从左心房沿心脏左心缘（钝缘）切开左心室至心尖部。 第6刀：从心尖沿室间隔左侧往主动脉方向切开，直至主动脉，但不要切断肺动脉干。 1.整个心脏剖开后再系统观察有无心脏畸形，是否四腔心，血管连接是否正常，各心腔大小比例是否正常等，有无房缺、室缺及范围。 2.有无血栓及梗死，范围。 3.分别测量肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣周径，各瓣膜有无增厚，赘生物等。 4.测各心室壁及室间隔的厚度。一般量心室壁中上1/3处的心肌或最厚处，应除外乳头肌及心外膜脂肪厚度。 5.主动脉瓣半月瓣上找冠状动脉开口并可用探针探查冠状动脉是否通畅。 6.沿左冠状动脉主干、前降支、旋支及右冠状动脉前室间支及后室间支走向每3-5mm做一垂直横切，深度以刚切断冠状动脉为宜，检查有无冠状动脉粥样硬化及血栓等。并逐一描述。 7.我们大体检查，如观察到可疑梗死、血栓、动脉粥样硬化区、瓣膜病变等，我们应分别取材； 8.如无特殊发现，我们一般左心室、右心室、室间隔、各个瓣膜等分别取材。 * * 心脏检查及测量