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偏侧忽略的评估与治疗 青岛大学医学院附属医院康复医学科 王强 偏侧忽略的定义 偏侧忽略（Unilateral Neglect）是在感觉和运动功能正常的情况下脑损伤患者对病灶对侧的刺激失去反应或定位。 存在偏侧忽略的患者预后差 偏侧忽略的发生率 大脑右侧半球脑卒中者偏侧忽略的发生率为10% -- 82% 大脑左侧半球脑卒中者偏侧忽略的发生率为15% -- 65% 讲座内容 第一部分：偏侧忽略的分型 第二部分：偏侧忽略的评估 第三部分：偏侧忽略的机制探讨 第四部分：偏侧忽略的治疗 第一部分: 偏侧忽略的分型 偏侧忽略有两套分类系统 ●忽略的类型 感觉忽略 运动忽略 第一部分: 忽略的类型 ●忽略的分布 自身忽略 空间忽略 身体周围忽略（peripersonal neglect） 身体外周忽略（extrapersonal neglect） 第二部分：偏侧忽略的评估 线分法试验 第二部分：偏侧忽略的评估 线分法试验 第二部分：偏侧忽略的评估删除试验 删除试验是让受试者发现并删除目标图形，有偏侧忽略的患者漏掉位于病灶对侧的目标图形。 第二部分：偏侧忽略的评估删除试验 删除试验的版本也很多。包括删除几何图形、五星、数字、字母、线段及圆圈等。目标图形也可与干扰图形混合，然后让患者从中标出目标图形。 第二部分：偏侧忽略的评估删除试验 研究认为删除试验较线分试验对于检查偏侧忽略的敏感性高，重复试验的可信度也高于线分试验。然而，有的学者认为线分试验的可信度高。删除试验的方法不同，检测偏侧忽略的敏感性也不相同。 第二部分：偏侧忽略的评估临摹及绘图试验 临床上常用临摹图形及自由绘图来检查脑损伤患者是否存在偏侧忽略。常用的临摹试验图形有花、五星、立方体、几何图形等。 第二部分：偏侧忽略的评估临摹及绘图试验 根据记忆绘图可以检查想象忽略（representational neglect）。试验用被认为检查偏侧忽略敏感的图形有钟表盘、人的面部、蝴蝶等。 第二部分：偏侧忽略的评估临摹及绘图试验 有偏侧忽略的患者可以出现病灶对侧绘图不完整、临摹有遗漏、明显变形等。有的患者绘的图只局限于患者健侧。 第二部分：偏侧忽略的评估临摹及绘图试验 临摹及绘图试验存在两个问题：⑴对结果解释具有主观性；⑵对偏侧忽略检出的敏感性差。不是所有存在偏侧忽略的患者在该试验中均表现异常。 第二部分：偏侧忽略的评估行为忽略试验（Behavioural Inattention Test, BIT） 行为忽略试验是一组检查偏侧忽略的试验，包括15项标准试验，其中有6项最常用的纸笔试验（pen-and-paper test）：删除线段，删除字母，删除五星，图形临摹，线分试验，自由绘图。 第二部分：偏侧忽略的评估行为忽略试验（Behavioural Inattention Test, BIT） 还有9项行为作业：看图，打电话，读菜单，读文章，告知和设定时间，硬币分类，抄写地址及句子，看地图，卡片分类。 第二部分：偏侧忽略的评估行为忽略试验（Behavioural Inattention Test, BIT） BIT虽然包含的项目很多，但是BIT检查的是身体周围的忽略，不能检查自体忽略及身体外周忽略。 第二部分：偏侧忽略的评估行为忽略试验（Behavioural Inattention Test, BIT） 由于BIT的作业包括视觉寻找及手的操作，因此BIT不能区分感觉忽略和运动忽略。因此，单纯用BIT不能完整地评估偏侧忽略。无论如何，BIT是一种评估身体周围偏侧忽略的有效方法。 第二部分：偏侧忽略的评估 半结构量表（semi-structured scale） 这个量表包含两个亚量表：一部分是评估自体忽略，另一部分是评估身体外周的忽略。患者需要操作实际物品，而不是模拟动作。 第二部分：偏侧忽略的评估 半结构量表（semi-structured scale） 自体作业包括：梳头，使用剃须刀/化妆品，使用眼镜。 身体外周的作业包括：砌茶，分牌，描述图画，描述周围环境。 第二部分：偏侧忽略的评估 半结构量表（semi-structured scale） 每一项作业根据受检者操作的对称性评为0~3分，然后计算每一亚量表的总分。 第二部分：偏侧忽略的评估 半结构量表（semi-structured scale） 这两个亚量表都具有很高的检查者间可信度。然而，检查者在评估前需要接受一段时间的强化培训才能使用该量表，这限制了该量表的推广应用。 第二部分：偏侧忽略的评估凯瑟林-波哥量表（Ca