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和田地区“科普惠农兴村计划” 农村科普示范基地推荐表 被推荐基地（盖章）： 填表人： 联系电话（区号+号码）： 所在县（市 和田地区科协 财政局印制二○一三年四月 填 表 说 明 　 1、本表要求纸质材料一式二份，统一使用 4 号楷体填写。 2、社团登记与年检情况，应提交民政部门颁发的社团 登记证书中首次登记页和最近年检页的复印件各一份。 3、获得产品质量认证，应提交有关部门认证证书复印 件。 4、“本县农民近三年的年均纯收入”以本县统计局公布 数据为准，应提交本县统计局出具的收入证明。 5、“获得县级以上科普工作奖励”指获得县（处）级、地（厅）级、省（部）级单位颁发的农村科普工作方面的奖励，应提交载有单位或个人名称的奖励证书或奖励文件的复印件1份。 一、基地基本情况 基地名称 负责人 联系电话（区号+号码） 联系人 联系电话（区号+号码） 通讯地址 县（市、区） 乡 村 邮政编码 传真（区号+号码） E-mail 基地网页 基地成立时间 年 月 主要创办单位 （可多选） □农业局 □科技局 □乡政府 □科协 □农技协 □企业 □个人 □其他 资金筹集方式 □独资 □合作制 □股份制 □其他 基地形态 □基地群 □单独基地 占地面积（亩） 科普活动面积 （平方米） 固定职工（人） 固定资产（万元） 是否成立党组织 □是，党员人数 人 □否 是否建立为农民提供科技服务的长效机制 □是：□建立科普惠农服务站；□建立农民培训学校 □其他 □否 主要功能 □科普教育培训 □科普教育培训为主，兼现代农业示范 □现代农业生产经营示范为主，兼办科普教育 二 、科技教育示范情况 主要服务地区 个地区 个县 个乡 个村 带动农户（户） 主要服务对象 （可多选） □农业从业人员 □转移就业农民 □农村青少年 □农村妇女 □少数民族农民 主要服务方式 （可多选） □科技培训 □科普展览 □科普宣传 □科普活动 □提供种苗 □提供农资 □提供科普资料 □参观考察 □技术服务 □统一销售 □其他 主要推广品种 数量（个） 名称 其中：自主开发（个） 名称 主要推广技术 数量（个） 名称 其中：自主开发（个） 名称 产品注册商标 数量（个） 名称 示范现代农业 （可多选） □节水 □环保 □生态 □观光 □循环 获得产品质量认证（附有关部门认证证书复印件） □国家级 □无公害 □绿色 □有机 □省级 □无公害 □绿色 □有机 三、基地科普工作情况 项 目 2010年 2011年 2012年 工作人员 聘请专家顾问（人） 基地科教骨干（人） 基础条件 科普培训室（平方米） 科普宣传栏（个） 科普宣传栏展示面积（平方米） 科普图书（种） 科普图书（册） 电脑（台） 投影仪（台） 科普工作支出（元/年） 培育科技示范户（户） 开展技术 培训 培训次数（次） 受训人次（人次） 开展科普 讲座 讲座次数（次） 听讲人次（人次） 更新宣传 栏内容 更新次数（次/年） 受益人次（人次） 发放图书 资料 发放种类（种） 发放册数（册） 参与组织 大型科普 活动 全国科技周（是，否） 全国科普日（是，否） 科普之春（夏、秋、冬）、科普大集、科技下乡等（次） 常年联系的大专院校、科研院所 3年内承担的县级以上科技项目 次 名称： 获得县级以上科普工作奖励 （只填最近一项，请附复印件） 年 份: 颁奖部门: 奖励名称: 四、基地科普工作概况（2010-2012年）（2000字以内 ） 五、基地科普工作规划（2013-2015年）（2000字以内 ） 六、推荐意见（各级科协、财政部门填写） （一）县级科协、财政部门推荐意见 （盖 章） 年 月 日 （二）地区