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医院用药数量和结构成为当前抗菌素 药品费用过快增长的主要原因 为研究当前药品费用变化的原因，去年10月以来，我们委托北京大学医学部、中国药学会科技开发中心对当前药品价格与费用变化情况进行了实证性研究。课题组利用中国药学会科技开发中心统计资料，对北京市有完整购药记录的12家样本医院（7家三级医院、5家二级医院）1996-2005年抗菌药物（主要包括抗生素、合成抗菌素）购进数量、结构和价格情况进行了初步分析。 课题组使用了12家医院在数据库中的12905条购药记录，共涉及109种抗菌药物的245195个具体数据。初步研究结果表明：1996-2005年，12家医院抗菌药物的购进价格持续下降，但受购药数量和购药结构影响，医院购药金额增长较快，其中，购药结构变化是最主要的影响因素。 一、药品价格持续下降，降幅较大 根据1996-2005年样本医院抗菌药物数量及价格数据，课题组计算了1996年以来12家医院购药价格指数（具体见图1、2）。从图示结果看，1996-2005年样本医院抗菌药物购进价格总体呈下降趋势， 2000年国家扩大政府定价药品范围后价格下降尤为显著；2005年比1996年价格平均下降了近50%。价格下降较大的年份包括2001年、2002年、2004年及2005年，与国家历次降低抗菌药品的时间一致。纳入政府定价的药品（医保目录药品）比市场调节价药品价格降幅更大。 二、临床用药结构发生较大变化 根据世界卫生组织推荐及国家规定的剂量，课题组将109种抗菌药物各剂型规格实际购进数量，按照规定日服用量进行换算，折合成可对比的购进数量。通过12家医院各年度购进药品数量的对比，发现10年来抗菌药物临床用药的结构发生了较大变化（具体见表1.1-4）。主要特点是： 一是10年来进入销售排名前20名的药品，排位次序发生了较大变化。1996年销售量排名靠前的许多药品，目前的排位均已后移。 二是价格较高的“其它β-内酰胺类”（主要是各种头孢类抗生素和碳青酶烯类抗生素）、喹诺酮类（如左氧沙星等各种沙星类合成抗菌素）、大环内酯类（如红霉素、阿奇霉素等）、林可酰胺类（如克林霉素等）抗菌药用量显著增加，廉价的青霉素类药品用量大幅减少。从销售数量看，青霉素注射剂已从10年前用量第2位，退居到目前的第17位。受进入医保目录影响，头孢替安注射剂在销售金额排行榜上，仅一年时间便从2004年的83位飙升到2005年第11位。 三是从购进数量和金额方面看，当前“头孢类抗生素”在医院临床上使用都是最多的。在目前医院销售排名前20位药品中，头孢类抗生素及各类复合抗生素占一半以上。这类药品价格都是相对较高的。 三、药品购进金额成倍增长，购药结构变化是主因 数据显示，10年来12家样本医院抗菌药购进金额增加较多（见图3）。其中，1996-2000年购药金额快速增长，2001、2002、2003年有所下降，2004、2005年又再次出现快速上升势头。 课题组对12家医院用药数量、结构和价格变化对药品购进额的影响进行了分析。结果显示，10年来医院临床用药结构变化，是导致医院药品购进金额增加的主要因素（见图4、5、6）。 1、2000年与1996年相比，购药金额增加了1.22亿元。其中，因购药数量增加而增加的购药金额为0.39亿元，因购药结构变化增加的购药金额为1.15亿元，因药品价格下降而减少的购药金额为0.32亿元。 2、2005年与2001年相比，购药金额只增加了94万元。其中，因进药数量减少而减少的购药金额为0.26亿元，因购药结构变化而增加的购药金额为1.61亿元，因价格下降而减少的购药金额为1.35亿元。 从课题初步研究结果看，1996年以后药品价格呈现逐步下降势头，特别是2000年以后，随着国家扩大药品政府定价范围以及药品集中招标采购制度的全面推进，占临床用药三分之一以上的抗菌药物价格有了明显下降。但受临床用药结构变化的影响，医院购进药品的金额上涨较多，这是导致群众人均药费负担不断上涨的主要原因。 当然，医院购药结构和数量发生较大变化，有人群疾病谱发生改变、临床耐药率增加、药物剂型升级换代等正常因素。但不可否认，在利益驱动下，一些医院愿意开大处方、售高价药的问题也是比较普遍的。因此，进一步采取有效措施，切实加强医院用药行为监管，应当成为现行体制机制下降低群众药费负担、缓解群众看病贵的主要手段。 图1 图2 * 指在数据库中找不到进药数据，原因包括：（1）该药品未上市或已退出市场；（2）在市场上有流通但数据库没有收集该药品的数据。 图3 图4 图5 图6