2013年IDF老年糖尿病指引.PPT

* * * * * * * 老年糖尿病患者用药策略探讨 国家老年医学中心 北京医院内分泌科 潘琦 内 容 权衡利弊 合理用药 老年糖尿病的特点影响降糖药物选择 老年糖尿病患者用药策略探讨 1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010. 2. Yang W,et al. N Engl J Med.?2010 Mar 25;362(12):1090-101. 3. /gn/2012/02-29/3707700.shtml 老年糖尿病：人数巨大的患者群体 老年糖尿病患病率逐年走高1,2 中国60岁及以上老年人口已达1.85亿人3中 20%以上为糖尿病患者，即3700多万 注：老年糖尿病是指年龄60岁的糖尿病患者（西方国家65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者1 老年糖尿病患者的特点使其治疗与管理成为一个棘手的问题 老年糖尿病患者 低血糖风险较高6 对低血糖感知能力弱；对严重低血糖耐受力差7 低血糖 常合并多种疾病3 器官功能减退，如肾功能4、心功能5 合并症 餐后血糖升高为主1 血糖波动大2 疾病特点 国内外权威指南/共识给临床带来指引 综合评估 细分患者 “四早”原则 个体化血糖 控制目标 临床综合 管理策略 中国老年学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会,).中华内科杂志.2014;53(3):243-251. IDF, Managing older people with typte 2 diabetes global guideline 2013 J Am Geriatr Soc. 2012 Dec;60(12):2342-56. doi: 10.1111/jgs.12035. Epub 2012 Oct 25 治疗方案的制定应基于综合评估结果，患者划分有助于治疗方案的制定更有针对性、更符合个体情况、更重视安全性 早预防 早诊断 早治疗 早达标 老年患者实际情况差异很大，应在全面评估的基础上，遵循个体化的原则，选择不同的控制标准 重视基础治疗 合理选择降糖药物 多因素干预 兼顾合并症管理 合理选择降糖药物是老年糖尿病管理的重要环节 餐后血糖升高为主，血糖波动大 低血糖风险高 肾功能减退，易导致药物蓄积 用药复杂，药物相互作用危险更大 合并症多，心血管疾病风险显著升高 致残致死率高 2013年版中国2型糖尿病防治指南 IDF, Managing older people with typte 2 diabetes global guideline 2013 Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36. 老年糖尿病的疾病特点影响药物的选择 选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者, 分为老年组(≥ 60岁,n=240)和非老年组(60 岁,n=238), 用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖频率，探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率及特点 中国老年学杂志.2009;(15):1872-1873. 老年糖尿病患者更容易发生低血糖 P0.05 P0.05 一项Meta分析，汇总6项RCT研究，纳入903,510例患者，定量评估T2DM患者严重低血糖和心血管疾病风险的关联。 Goto A, et al. BMJ. 2013 Jul 29;347: f4533. 严重低血糖明显增加CV风险 CV：心血管；T2DM：2型糖尿病；RCT：随机对照试验 前瞻性研究 ADVANCE 2010 VADT 2011 汇总：P=0.10 回顾性研究 合计：P=0.002 风险比（95% CI） 风险比（95% CI） 3.45(2.34-5.08) 1.88(1.03-3.43) 2.67(1.48-4.80) Johnston 2011 Zhao 2012 Rathmann 2012 Hsu 2012 汇总：P=0.03 1.79(1.69-1.89) 2.00(1.63-2.45) 1.60(1.13-2.26) 2.26(1.93-2.65) 1.93(1.68-2.21) 2.05(1.74-2.42) 1 2 低血糖CV风险更低 低血糖CV风险更高 利用1997-2005年美国国民健康访问调查(NHIS)的数据，评估年龄≥35岁的糖尿病患者的心脏疾病、卒中、其他心血管疾病的患病情况。 CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Nov 2;56(43):1129-32. 老年糖尿病患者心血管疾病患病率高 NHIS：National Health Interview Survey, United S