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溶血性贫血分类 RBC内在缺陷 多为遗传性疾病 RBC膜缺陷 RBC代谢酶的缺陷 RBC外在因素 均为后天获得性疾病 免疫性 物理性 化学性 感染性 单核吞噬系统功能亢进 珠蛋白生成异常 溶血性贫血分类 * 溶血性贫血的筛查试验 血浆游离Hb检测 血清结合珠蛋白检测 含铁血黄素尿试验 胆红素检测 * 1.ＲＢＣ膜缺陷 ＲＢＣ渗透性试验、自身溶血试验及纠正试验、酸溶血试验、蔗糖溶血试验。 2.ＲＢＣ内酶缺陷 高铁血红蛋白还原试验，葡糖糖-6-磷酸激酶，丙酮酸激酶。 3.珠蛋白合成异常 血红蛋白电泳、胎儿血红蛋白测定（ＨｂＦ）、ＨｂＦ酸洗脱法检验、红细胞镰变试验 4.免疫性溶血试验： 抗人球蛋白试验、冷溶血试验 * 骨髓细胞学检查 骨髓细胞学检查应用 诊断造血系统疾病，对各型白血病、再障、巨幼贫、ITP、多发性骨髓瘤及恶性组织病明确诊断，建立疗效评估及预后评估。 协助诊断缺铁贫、溶贫、粒细胞缺乏症、骨髓增殖综合症等血液病。 * 血细胞生成、发育规律 血细胞发育规律 细胞大小 通常胞体由大到小，巨核细胞则相反 细胞核 （1）大小：由大到小，但巨核细胞则相反 （2）核染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙密集成块、着色由减变深 （3）核膜：由不明显到明显 （4）核仁：由清晰到模糊，最后消失 * 细胞浆 （1）量：由少到多 （2）颜色：由深到浅，红、粒、巨核系着色多由深兰色或浅兰色变为浅红色，淋、单保持浅兰色、灰兰色不变。浆细胞则由灰兰色变为深兰色。 （3）颗粒：从无到有，由非特异性颗粒到特异性颗粒。 核浆之比一般由大到小，即由核大浆少到核小浆多 * 骨髓细胞学检查内容及方法 骨髓标本采集及送检 采集部位及方法：骼前上棘、骼后上棘、胸骨柄。 送检：骨髓涂片至少4张，同时制血涂片2张，填写申请单送检。 * 低倍镜检查 1．观察骨髓涂片取材制片、染色是否满意 2．确立骨髓增生程度 根据有核细胞和成熟RBC之比，将骨髓增生程度划分五级 增生程度 成熟RBC：有核细胞 常见原因 增生极度活跃 1：1 各型白血病 增生明显活跃 1：10 各型白血病、增生贫、ITP 增生活跃 1 ：20 正常骨髓象或某些贫血 增生减低 1 ：50 再障、粒细胞减少症 增生极度减低 1 ：200 再障 3．观察计数巨核细胞 4．注意有无特殊细胞 * 油镜镜检 有核细胞分类：连续计数200-500个有核细胞 计数粒：红比值（M：E）以粒系百分率除以红系的百分率，即为M：E，正常人2--4：1。 观察细胞形态有无异常。 观察有无特殊细胞及寄生虫。 * 血涂片检查 低倍镜检查，观察涂片，染色是否满意 油镜镜检 （1）计数100个白细胞：N、L、E、B、M观察形态有无异常及幼稚细胞 （2）注意成熟RBC形态是否异常有无幼稚RBC （3）粗略估计PLT数量 （4）有无寄生虫 * 正常骨髓象 （1）骨髓增生活跃（N/R：1/20） （2）G/E：2-4/1 （3）粒系：占有核细胞40-60%，原粒1%，早幼5%，中、晚幼15%，嗜酸 5%，嗜碱1%。 （4）红系：占有核细胞20%，原粒1%，早幼5%，中、晚幼 各占10%。 （5）淋巴系：占有核细胞20%，以成熟为主，原淋及幼淋少见。 （6）巨系：7-35/片，以颗粒巨核细胞（10-50%）及产PLT巨核细胞（20-70%）为主。 （7）可见少量非造血细胞如网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞，无特殊细胞与寄生虫。 * 血细胞化学染色 血细胞化学染色是以血细胞形态学为基础，应用特殊的染色方法，以了解血细胞化学组成及其病理生理变化，用于血细胞类型的鉴别及血液病的诊断和鉴别诊断等。 1、POX（Peroxide）：急性白血病的鉴别诊断（急粒+） 2、NAP：感染（+）及粒系白血病（-）的鉴别诊断 3、酸性磷酸酶（Acid phosphatase）：毛细胞白血病（+） 4、NSE：单核细胞白血病（+） 5、糖原染色（PAS）：淋巴细胞白血病（+） 6、铁染色 人体内的铁以铁蛋白和含铁血黄素存在与单核-巨噬细胞胞浆（细胞外铁），幼RBC线粒体中也含含铁血黄素（细胞内铁），可用普鲁士蓝感应鉴定。铁染色主要用于ID