科室迎检计划t3pjfjrm.doc

迎接等级医院评审 推进科室科学发展 头颈外科迎接等级医院评审工作计划 迎接等级医院评审工作在我院已全面展开，头颈外科根据我院二级综合医院评审办公室的工作部署，要求全科医护人员统一思想，明确目标和任务，落实责任，以一月为一个工作周期，分批次完成迎评任务。 为迎接此次等级医院评审，头颈外科按照医院要求成立工作组，科主任任组长，护士长任副组长，以各专业组为工作单位，以等级医院评审标准（2012年版）为任务指南，逐一逐条进行任务分配，重点难点项目全科讨论，献计献策，集全科医护人员的智慧，全力做好等级医院评审工作。并要求全科医护人员着眼长远、着力迎评，做到以评促建，以评促改，树立高度的工作自觉性、执行任务的纪律性以及工作组间、个人间的协调性，既做好分内事情，又要协助他人做好全科工作，在迎接二甲医院评审工作这个舞台上，每一位同志认真完成各自任务，以保障评审工作的顺利进行。为此，科室将从以下几方面开展工作： 一．为更好地组织，领导和指挥科室评审准备活动，科室成立了质量控制管理小组： 组长： 科主任 曹治敏 副组长：护士长 蒋玉琴 质控医生：许文庆 质控护士：李淑林 头颈组质控员：张强 脑外组质控员：刘雷 五官组质控员：刘飞 口腔组质控员：陈峰 按照医院指导精神，结合我科室实际情况，质量控制管理小组要加强对医疗，护理质量的管理，依法进行执业。同时加强医疗核心制度的落实，加强对危重病人的交接班，按规定上报医务科和护理部，做好各项记录。加强病历的质量管理，定期进行自查，认真落实三级查房制度，由于我科室工作的特殊性，值班人员在遇急诊和突发事件时要及时上报专业组长和科主任，以避免医疗事故的发生。要加强对医务人员医德医风的管理，定期组织学习。 二．成立科室医疗安全与防范管理小组 组长： 科主任 曹治敏 副组长：护士长 蒋玉琴 成员：邹杰 姜俊芝 徐剑波 我科室工作量大，含多个专业组，涉及急诊急救的患者较多，为保障医疗安全，进行如下分工：科主任曹治敏全面负责科室的日常工作，并负责头颈专业组的工作，邹杰副主任负责脑外专业组的工作，姜俊芝副主任负责五官科专业组的工作，徐剑波副主任负责口腔专业组的工作，蒋玉琴护士长负责护理部的工作。各专业组长在科主任的领导下认真负责本组的各项工作，并加强对下级医生的管理和培训。同时加强科内合作，积极开展新业务，新技术，组织学习，积极做好防范措施，确保医疗安全。 三．成立科室医院感染管理小组 组长： 科主任 曹治敏 副组长：护士长 蒋玉琴 成员：邹杰 姜俊芝 徐剑波 李淑林 监控医生：刘雷 监控护士：刘晓艳 抗菌素合理应用监测：刘飞 科主任全面负责科室的院内感染管理工作，各成员要积极配合科主任的工作。监控医生要及时上报感染病例，进行统计。监控护士每月按时进行各项监控任务，如遇超标，及时上报护士长和科主任，进行整改。每月按时进行院感知识的培训，加强业务学习。重点加强对手术病人和高危病人的监测，做好围手术期病人的管理，加强对多重耐药菌病人的管理，认真落实各项措施。加强对抗菌药物临床应用的监测，每月进行自查。 四．实施步骤： 第一阶段（6月份）：宣传动员，提高认识。 高度重视二级甲等医院创建活动，接医院通知后，做好科室全体同志的宣传动员，提高认识工作，组织科室全体人员认真学习等级医院评审标准（2012年版），提高对评审工作重要性的认识，掌握等级医院评审标准中关于科室部分的主要内容，方法和要求。结合我科室实际情况，分解任务，落实到各专业组和责任人。 第二阶段（7月份）：组织学习阶段。 利用晨间早会时间，每日对科室人员进行十四项核心制度的学习，加强对各项流程的学习，做到人人知晓，加强对重点病人，重点环节的管理，确保各项流程的畅通。 第三阶段（8月份）：自查整改。 根据医务科和护理部分解的任务，各专业组落实各项内容，对照评审标准，查缺补漏，健全各项制度，完善医疗规范，强化三基三严，充实技术项目。科主任组织各专业组组长进行考核检查，发现问题，提出整改意见，对科室存在的普遍问题，薄弱环节，重点进行分析，并组织实施，争取完善流程。同时接受医院职能科室的督查。 第四阶段（9月份）：整改提高。 根据职能科室督查的反馈结果，找出工作中存在的不足，根据医院医务科和护理部的整改意见，提出本科室具体的整改措施加以整改。重点是项目内容空缺部分，一定要在本阶段制订计划，逐一落实解决。 第五阶段（10月份）：持续改进。 根据医院督查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室具体的整改措施加以整改。重点是核心制度的落实。 第六阶段（11月份）：全面评审检查阶段。 完善科室各项工作，做好各项记录，贯彻各项核心制度的落实，运用PDCA进行全面质量控制，并做好整改和质量改进