中风后吞咽障碍中医诊疗方案.ppt

玉液 金津 金津、玉液穴位于口腔内舌底舌系带两侧静脉上，左为金津、右为玉液。 五、吞咽障碍的注意事项 吞咽障碍的注意事项 对于中风后有吞咽障碍的患者，必须确定能否维持经口进食，是否需要替代进食途径：这需要综合营养状况、发生误吸和吸入性肺炎的危险程度以及插鼻胃管带来的不适等多种因素进行诊断。 对于尚能维持经口进食的患者，主要采取行为治疗，包括对饮食的调节，采用特定的体位等。疲劳有可能增加误吸的危险，进食前应注意休息。 吞咽困难的患者不应使用吸管饮水，因为用吸管饮水需要较复杂的口腔肌肉功能，易导致误吸。 为避免患者低头饮水增加误吸的危险，用杯子饮水时，杯中的水应至少保留半杯。 急性期患者常有吞咽障碍, 平卧位下喂食虽然不容易从口中洒落,但很容易导致误吸,因此,应该尽量避免平卧位喂食。患者进食时应坐起，为预防食管反流，进食后应保持坐立位0.5～1h以上。　 中风后发生的吞咽困难一般可较快恢复。对于需要采取替代进食途径的患者常用鼻饲法过渡。 为便于吞咽，食物通常做成“中药丸”大小，并置于舌根部。 浓稠的液态（蜂蜜状）食物可以降低误吸的风险。 对于永久性吞咽障碍患者，鼻饲管或胃造瘘可能是唯一的选择，当营养出现问题时应及时施行。 鼻胃管的留置　 临床上对有意识障碍的患者多经鼻胃管补充营养,即使患者恢复清醒也因有饮水呛咳而长期留置胃管。 长期留置鼻胃管既不能避免吸入性肺炎的发生,又不利于吞咽功能的恢复,甚至可导致废用性吞咽障碍。 进食训练 ?????进食训练包括进食时患者的正确体位、食物形态、用量及综合训练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。????1、进食时的最佳体位：进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min，然后让患者坐直(坐不稳时可使用靠背架)或头稍前倾45°左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道或可将头部轻转向瘫痪侧90°，使健侧咽部扩大便于食物进入。????2、食物选择：根据老年人饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯，再由营养食堂配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。将食物做成冻状或糊状以便进食。???? 进食训练 ?????3、进食的协助：当患者开始进食时，护士可协助患者将食物放在口腔健侧，一般食团摄入每次以1汤匙大小为宜，放入食团后可将匙背轻压舌部一下，以刺激患者吞咽。每次进入小食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，每咽下一口应清理口腔一次。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。为防止吞咽时食物误吸入气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。对因真性球麻痹而致口腔或咽部运动障碍，不能维持由口摄入足够饮水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进行鼻饲，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。 1、发音训练：由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用言语进行康复训练。如属患者张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音。也可嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹哨动作。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每音发3次，连续5～10次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。?2、舌部运动：嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每隔5min作一次以上运动，每天3次，分别于早、中、下午进行。若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。? 吞咽功能训练 吞咽功能训练 ???3、脸、下颌及喉部运动：嘱患者作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。也可帮助患者洗净手后作吮手指动作以收缩颊部、口轮匝肌肉运动。通过主动或被动地活动患者下颌，嘱患者作咀嚼动作，每天反复练习3次。喉部吞咽训练时，护士可将拇指和食指轻置于患者喉部适当位置，嘱患者反复作吞咽动作练习。 拔胃管前训练 1、每日晨晚漱口　协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷牙，动作轻柔，刷后用温开水漱口，开始时滴少许冷开水于健侧颊部，活动腮部，把水吐出。呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。 2、刺激口咽部?手戴手套，食中指单层方纱包裹轻擦口咽部，方向由内向外，每日1～2次。 拔胃管前训练 3、口腔吞咽肌活动?训练张口，深呼吸（腹式），呼气时做咳嗽动作。伸舌，向外左右上下各方向活动，尽量往外伸。咀嚼，向病人示范咀嚼动作，嘱病人跟着做。吞咽，先向病人示范吞咽动作，然后让病人跟