优先认购表及网下申购表-齐峰新材料股份有限公司.DOCVIP

PAGE 附件一：齐峰新材料股份有限公司可转换公司债券有限售条件股东网下优先认购表 重要提示 本表一经申请人完整填写并签字后传真至保荐人（主承销商）处，即构成向保荐人（主承销商）发出不可撤消的申购要约，具有法律效力。 传真号码：021 咨询电话：02163608038股东姓名 通讯地址 身份证明号码 证券账户户名（深圳） 托管券商席位号（深圳） 证券账户号码（深圳） 经办人姓名 办公电话 经办人身份证号 移动电话 电子邮箱 传真号码 退款银行信息（退款银行账号必须原汇款银行账户一致） 汇入行全称 收款人账号 收款人全称 汇入行地点 大额支付系统号 持股数（股，小写） 小写： 股 申购数量（张） 大写： 张 小写： 张 申购金额（申购数量×100元） 大写： 元； 小写： 元 投资者承诺：确认以上填写内容真实、准确、完整、有效；用于申购的资金符合有关法律法规及中国证监会的有关要求。 股东签字： 年　　月　　日 附件一的填表说明：（以下填表说明部分可不回传，但填表前