医院培训课件：《ERAS背景下围术期患者的营养评估及管理》.pptx

ERAS背景下围术期患者的营养评估及管理

患者、男性72岁、因大便困难、体重下降4月入院，诊断：左侧降段结肠癌，拟行择期手术。入院身高170cm，体重65公斤，饮食正常。临床问题1、术前要不要补营养？2、术前什么时候开始禁食禁水？3、术前要不要肠道准备？4、术后什么时候开始进食进水？吃什么补营养？

目录1.ERAS的理念2.ERAS背景下营养的角色3.营养风险筛查和评定4.ERAS术前营养支持5.ERAS术后营养支持

1、加速康复外科理念ERAS=EnhancedRecoveryAfterSurgery?以循证医学证据为基础?以减少手术患者的生理及心理的创伤应激为目的?通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作?对围手术期处理的临床路径予以优化?实现患者加速康复Dr.HenrikKehlet于1997年提出ERAS概念,被誉为“加速康复外科之父”KehletH.[J].BritishJournalofAnaesthesia,1997.

ERAS的工作基础—多学科团队?由多学科团队（MultidisciplinaryTeam,MDT)共同完成?外科医师、麻醉医师、护师?家庭支持、营养师、护工等共同努力?病人积极配合（生理及心理）Coordinationfrompatients(physicallymentally)?家属理解与支持UnderstandingSupportfromfamiliesLjungqvistO,etal.JAMASurg2017.52(3):292-8.

是综合性医院各科室患者中普遍存在的问题。患者发生营养不良可导致免疫功能低下、手术后并发症和死亡率增高及住院时间延长、医疗费用增加、生活质量降低等问题。l外科患者营养不良发生率为11.7%，营养风险发生率为33.9%。

ERAS改善患者临床结局ERAS可缩短住院时间2.5天ERAS可降低并发症发生率47%ERAS可降低患者死亡风险47%ERAS可降低患者再入院风险20%VaradhanKK,etal.ClinicalNutrition,2010

2、ERAS背景下营养的角色

l外科住院患者存在着较高的营养不良发生率，且住院期间营养状况未能得到改善：l患者住院期间由于疾病本身及手术导致的应激消耗及代谢障碍，缺乏有效的营养支持或指导；l患者长期卧床休息时，从骨骼肌中动用的氨基酸增加，加剧了住院患者营养不良的程度。

ERAS工作中的营养视角

ERAS措施围手术期综合措施术前术前宣教不常规肠道准备监测不良反应及预后早期拔除导管减少术前用药不常规置胃管ERAS早期下床活动微创手术短效麻醉药避免水钠潴留术后GuidelinesforPerioperativeCareinElectiveColonicSurgery:EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS?)减少引流置管术中温度维持FearonKC,etal.ClinNutr2005.术中SocietyRecommendations（2013版）

因此，采用简单有效的营养筛查方法，筛选出有营养风险的患者，并对其提供合理的营养支持可减少并发症的发生率、缩短住院时间，并且有利于临床转归的改善。

是指由于营养因素而对病人结局产生负面影响的风险。它不仅包括营养不足，也包括目前虽无营养不良，但因手术和感染等因素将面临营养问题，从而影响其临床结局的情况。早期筛查出高危人群对促进疾病的康复有着积极意义。

术前营养筛查及评估的重要性?营养不良是与不良结局明确相关?回顾性分析2013-2015年间490例行腹部大手术患者?营养不良诊断标准：ASPEN/ANDcriteria（2015）?19.3%的患者有中重度营养不良?营养不良会延长住院时间（LOS），增加医疗费用、院内病死率和严重并发症发生率并使再入院率升高MosqueraC,etal.JournalofSurgicalResearch.2016

营养不良临床诊断标准第一步.应用经过验证的工具诊断营养风险,e.g.NRS2002,MUST,MNA(-SF),...i.e.BMI,体重下降,饮食减少,疾病严重程度第二步.诊断BMI18.5kg/m2或体重下降10%(不论时间)/5%过去3个月且合并以下任一点：BMI20(if70years)/22(if70y)Cederholmetal.ClinNutr2015，2019

营养筛查与营养评定?入院即筛查：营养风险评分2002（nutritionalriskscreen