医院护理培训课件：《压力性损伤的预防》.pptx

压力性损伤的概述压力性损伤的危险因素与部位压力性损伤的预防目录

NPUAP宣布将术语压力性溃疡（压疮）改为压力性损伤并对其分期进行更新除了压力性损伤术语发生变化，先前压疮分期系统中所用的罗马数字由阿拉伯数字代替。先前分期系统中的“可疑深部组织损伤”中的“疑似”一词被去除。而医疗器械相关压力损伤和粘膜压力损伤纳入压力性损伤的范畴。美国压疮顾问小组（NPUAP）是ー个多学科小组的压力性损伤专家团队。NPUAP作为ー个权威机构，通过公共政策、教育和研究来预防和治疗压力性损伤，旨在改善患者压力性损伤的预后。

是发生在皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。表现为表皮完整或开放性溃疡，可能伴有疼痛。强烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、合并症和软组织情况的影响。

没有压力压力作用压力和剪切力对组织和供血造成影响

局部组织因长期受压力的压迫局部血管受压局部高压力组织缺血血流受阻，细胞缺血组织供应氧及营养缺乏局部的细胞坏死溃疡

压疮在2个小时内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍。如压疮不愈合，其死亡率增加6倍。据估计，英国每年用于治疗压疮的花费高达95亿英镑，占英国国民卫生保健支出的4%。美国每年约有160万压疮患者，治疗费用也需上百亿美元。

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急性神经病变皮肤脆弱营养不良活动能力缺失失禁静止药物不良反应

压力剪切力摩擦力微环境

压力的物理性破坏是发生压力性损伤的决定因素1、与持续时间、压力强度有关?表皮承受压强达到60mmHg时，皮肤内的血流量降至33%?承受69mmHg压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤?短时间强压力与长时间较小压力对组织的损伤作用相同2、机体组织的压力耐受性：皮肤＞肌肉组织?压力造成的损害是由深至浅的；?肌肉组织比皮肤更敏感于外界压力，组织的病理变化最早从肌肉组织开始的，随后逐渐发展至皮肤。

剪切力：是由两层组织相邻表面间的变形而成，与体位有密切关系?当身体同一部位受到不同方向的作用力时就会产生，比压力更易致压力性损伤?作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。?实验表明，剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。?最常发生在斜坡位：床头提高51~75cm时

摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性?床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力

剪切力垂直压力损伤表摩擦力皮

微环境：皮肤表面或组织的温度和湿度，空气的相对湿度和皮肤表面的流体（汗液、大小便等）?温度升高使代谢需求量增加?湿度加大使耐受程度减弱

压力性损伤的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）跟部骶尾部肩胛部踝股骨隆突肩/肩甲

坐骨

怎么办“预防压力性损伤发生”被认为是最经济的压力性损伤护理手段！

压力性损伤的概述压力性损伤的危险因素与部位压力性损伤的预防目录

1识别压疮发生的风险人群减轻局部和全身受压23避免摩擦力和剪切力管理失禁和控制潮湿预防原则456改善营养健康教育

1、评估压疮发生的危险：?高危人群：所有卧床及限制于轮椅，自行变换体位能力受损，皮肤完整性改变、使用医疗设备并与皮肤紧密接触，年龄大于65岁者?压疮危险评估：2、识别不同患者存在的压疮危险因素：内源性因素（自身）、外源性因素（医源性）3、做好文书记录4、制定有针对性的预防计划

方式：采取最有利于减压同时又能够使患者舒适的体位卧位——30°安置要点坐位——坐正足跟——悬空

?平卧位：注意枕骨、肩胛骨、骶尾部及足跟部皮肤的检查?侧卧位：背部离开床面30度，将枕头置于背部，并在两腿间放软枕。?半卧位：床头摇高不超过30度。?采取仰卧位→左/右侧卧位30度-左/右侧卧位30度→仰卧位循环

?呼吸机相关性肺炎与压力性损伤是患者常见的并发症，患病率与死亡率极高，两种预防指南要求床头抬高角度分别为30°~45°和小于30°?近年来研究表明指南重叠的角度即床头抬高30°为平衡VAP和压疮的理想角度。?若因病情需要床头抬高30度以上，要先摇高床尾一定高度，再摇高床头，以抵消身体下滑的趋势，从而降低骶尾部的剪切力。

?臀部坐正，背靠椅背?双脚在同一平面，同时置于踏板或地面?躯干控制能力较差，可在患侧腋下垫枕头支撑?每1小时更换体位1次，每15分钟进行减压活动。注意勿使膝盖高于髋部或低于髋部

减压活动撑起