医院护理培训课件：《常见急危重症的病情观察与护理》.pptx

1常见急危重症的

病情观察与护理

什么是急危重症？发病急病情危重预后难预料

3一、常见急危重症的范畴

4急危重症一般指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

52、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。按休克的原因可分为低血容量性、感染性、心源性、过敏性、神经源性休克等类型。

63、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

75、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

8急危重症有生命危险的

五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）

9二、急危重症的病情观察—生命“八征”（TPRBPCAUS)

10血压BPbloodpressure生命八征123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse

11皮肤粘膜skinmembrane生命八征523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofoneseye

121、体温（T）：体温低于35℃或是高于40℃，提示病情严重

132、脉搏（P）：脉搏＜60次/分或＞140次/分，出现脉搏短促、间歇脉，说明病情有变化3、呼吸（R）：出现叹气样呼吸或潮式呼吸，成人呼吸超过40次/分低于8次/分时都是病情危重的表现

144、血压（BP）：收缩压持续＜90mmHg以下考虑休克；舒张压持续＞95mmHg,则考虑为高血压；观察是要做到及时、量化、动态。手术病人术后第一次BP130mmhg，第二次120mmhg，第三次110mmhg，第四次100mmhg在正常范围，但动态变化在下降，存在非正常出血的可能性。

155、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

5、神志（C）：意识障碍：(disturbance0fconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反映的一种精神状态意识障碍的程度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化

格拉斯评分法(GCS)GCS评分内容：睁眼反应、语言反应、肢体运动三方面，三方面的分数总和即为昏迷指数GCS评分越高提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下为浅昏迷，3分以下为深昏迷，3-6分预后差，7-10分预后不良，11-14为预后良好

GCS评分表睁眼反应评分言语反应评分运动反应评分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1

6、瞳孔（A）：正常的瞳孔：2mm~5mm，平均3~4mm异常的瞳孔散大＞5mm缩小＜2mm单侧缩小不等大＜1mm针尖样形状及对光反射

206、瞳孔（A）：正常直径2~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

218、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；