医院培训课件：《ERAS在胃肠外科的应用》.pptx

ERAS在胃肠外科的应用

哪些因素影响着患者术后康复？疼痛外科手术应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻贫血、睡眠障碍疲乏、焦虑运动受限、半饥饿引流管/鼻饲管、束带康复延迟

ERAS过程中护士的作用心理护理呼吸系统管理营养支持心理应激休息与活动疼痛管理血糖控制机体应激管道管理患者护士并发症的预防

ERAS——围手术期一系列的优化措施护士的工作贯穿到ERAS方案的全程以患者为中心，多学科合作是ERAS的特征术前术中术后

术前手术情况疾病知识ERAS方案心理宣教和指导完善检查呼吸功能饮食管理身体用物疼痛管理踝泵运动日常用物特别用物口香糖脉动弹力袜

术前配合医生完成术前检查确定入院术前检查处理异常结果反馈是否手术与医生交接当日拟收治入院待手术的患者收集患者基本信息，安排各项术前检查跟踪检查结果，发现异常指标，及时进行处理。与医生进行交接，并反馈处理结果根据检查结果，安排是否手术

术前知识宣教、心理指导?常规入院宣教，熟悉环境和相关制度?介绍疾病相关知识床旁宣教?介绍麻醉、手术、术后处理等围手术期诊疗过程，缓解其焦虑、恐惧及紧张情绪。?告知患者ERAS方案的目的和主要项目，让患者了解疼痛（疼痛评分）、营养、早期离床活动等相关内容及意义展板宣教患教视频

术前呼吸功能锻炼叩击排痰呼吸训练器爬楼梯腹式呼吸五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力量、以腕关节的力量，以100—120次/分的频率、由下至上、由外至内叩击每天4-6次，每天3次，每吸气时鼓肚子，膈肌下降，呼气时瘪肚子，膈肌上抬每次十五分钟，次15-30分钟，根据自身情况每天循序渐进提高目标根据自身情况每天循序渐进

术前呼吸技术FET用力呼气技术ACBT主动循环呼吸技术3-5次深呼吸放松呼吸↓↓放松呼吸2-3次哈气↓↓2-3次哈气↓放松呼吸放松呼吸↓1-2次咳嗽

术前营养支持?应采用NRS2002进行全面的营养风险评估严重营养风险6个月体重下降＞10%疼痛评分＞5分BMI＜18.5kg/m2血清白蛋白＜30g/L

术前营养支持?首选肠内营养支持?当口服不能满足营养需要或合并梗阻可行静脉营养支持治疗不能满足需要首选或梗阻时

术前饮食管理待术期间术前6小时术前小时2营养丰富清淡饮食淀粉类固态食物透明饮品术前仅需禁食6h，禁饮2h

术前教会患者做踝泵运动用力让病人将双脚的脚尖及脚面用力向着自己的方向勾起，也就是勾脚尖，并保持这个姿势10-15秒。让病人再将双脚的脚尖用力向自己身体的反方向，也就是向下，用力向下压，在压脚尖的同时要绷直小腿，同样也需要保持10-15秒左右。

术中优化措施加温输液泵控制输液温度速度使用弹力袜预防血栓加温毯预防低体温

有效镇痛术后术后疼痛评估频率手术后第2天Q8H手术当日及第1天手术后第3天Q4H评分≤3分4≤疼痛评分＜7分评分≥7分BidQ8HQ4H评分≥4分，通知医生po1h后复评imivggt0.5h后复评0.5h后复评出院

有效镇痛术后遵医嘱按时注射镇痛药按时正确评估患者疼痛级别检查镇痛泵是否正常运行心理安慰转移注意力报告医生镇痛泵追加剂量遵医嘱使用镇痛药按时复评镇痛效果

术后早期活动术后6h术后24h术后第二天术后第三天清醒半卧位床上运动床旁活动离床活动次离床活动36h?重视第一次下床活动?下床活动应根据自身情况，个体化制定计划，循序渐进?下床活动应严格按照下床三部曲进行注意?下床活动时应让家属及护士陪同，确保安全

营养支持术后u咀嚼口香糖和口服缓泻剂可以刺激胃肠蠕动u早期进食也有利于刺激肠蠕动口服缓泻剂

营养支持术后术后6小时，50ml一次，4小时一次术后第1天，一天6次，一次100ml术后第2-3天，一天4次，一次术后第4-5天100~200ml?如有发热、吻合后漏、肠梗阻及胃瘫风险病人不主张早期进食。?建议根据自身耐受情况，循序渐近增加摄入量。少量多次。

血糖控制术后禁食神经血管病变切口愈合不良低血糖手术麻醉疼痛紧张糖代谢紊乱血糖不易控制

血糖控制术后u术后严密监测血糖u最佳控制在5.6-10.0mmol/Lu血糖控制不佳时，应使用胰岛素泵根据血糖情况调节剂量维持适宜的血糖u入院前使用胰岛素患者出院前1-2天应恢复原有方案

管道护理术后?不推荐常规留置胃管?胃手术病人如存在吻合口漏的风险可留置三腔胃管早期肠内营养与减压同时进行冲洗减压引流营养

管道护理术后?一般术后第一天拔除。?低位直肠手术病人，需留置导尿管大于2天的患者，可行耻骨上膀胱穿刺引流。导尿管引流管?尽可能少留置引流管?妥善固定引流管?保持引流通畅?注意观察引流物?下床活动时引流袋放置

术后护士评估出院指针u能自由行走u口服镇痛剂无痛u恢复半流质饮食u无并发症风险u出院后有被照护的条件u病人愿意出院

术后护士评估出院指针u伤口换