医院培训课件：《关注麻醉护理》.pptx

关注麻醉护理---------安全舒适高效

全身麻醉概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法。

麻醉后护理关注点1个会不会---会不会对记忆有影响?2个为什么---为什么呕吐?---为什么疼痛?3个可不可以---可不可以睡觉?---可不可以喝水?---可不可以睡枕头?

----会不会对记忆有影响全麻只是影响了手术期间信号的传导，没有影响和改变对已储存在大脑皮层神经细胞上的「信息块」，麻醉之后的全部记忆是健全的，你会的或是你懂的知识是不会丢失的。1.小儿方面权衡利弊2.老年人方面与术后认知功能障碍相区别

------为什么呕吐通过详细的术前评估在术前和术中进行多模式(药物与非药物)联合干预,以期达到最大的防治效果。

------为什么疼痛重视度不够（医护、患者、家属）工作量大人手不足镇痛药物过度担心临床治疗方案欠合理国外调查结果显示：术后24h中-重度疼痛高达60-80%

HR↑、血管收缩、心脏负荷和心肌耗氧量↑，心肌缺血及梗塞风险↑心血管呼吸上腹部和胸部手术后,导致呼吸浅快、呼吸肌僵硬致通气量↓、无法咳嗽及清除呼吸道分泌物，导致肺部并发症短期不利影响胃肠泌尿导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留神经内分泌应激反应↑，引发术后高凝状态和免疫↓；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌↑，合成代谢性激素分泌↓神经内分泌焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；家属手足无措心理情绪睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素2017成人手术后疼痛处理专家共识影响行为改变术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素

访视术后多模式镇痛

术前宣教?沟通与手术相关的疼痛部位、疼痛程度等使患者充分认识?教育患者正确的自我评估病房护士?缓解患者术前焦虑紧张的情绪麻醉医生外科医生?与患者达成疼痛管理控制目标的共识?对患儿父母或监护人进行宣教GuidelinesontheManagementofPostoperativePain.ThejournalofPain,Vol17,No2,2016:131-157.

术前访视术前评估内容镇痛管理方案患者受教育程度、既往医疗史注意药物过敏及禁忌无精神并发症及相关药物治疗史认知状态，预判有无并发症主麻医生慢性疼痛史确定治疗目标针对具体术型或具体手术部位制定有无药物滥用（镇痛药物）GuidelinesontheManagementofPostoperativePain.ThejournalofPain,Vol17,No2,2016:131-157.

多模式镇痛外科医生主麻医生病区护士APS小组

病人自控镇痛（Patient－ControlledAnalgesiaPCA）PCEAPCIA外科医生病区护士主麻医生APS小组PCNAPCSA

术后评估?术后6小时内：建议病房护士每2小时评估一次?疼痛情况、精神状况病区护士?是否存在恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应?活动能力及肌力?术后6-24小时内：建议每4小时评估一次?术后24小时以后：建议每12小时一次小组APS?如经过常规治疗后患者疼痛情况没有明显缓解，护士应及时通知外科医生及麻醉医生

多学科协作

GPPM的目标AB提高镇痛质量促进快速康复C提高患者满意度

1.可不可以睡觉1.PAS评分10分的患者离开PACU睡觉不会呼吸抑制。2.睡眠有助于手术患者的恢复。

2.可不可以喝水1.文献表明早期进食进水缓解患者不适，不加剧恶心呕吐发生。2.华西医院PACU率先开展早期饮水项目研究。

3.可不可以睡枕头，变换体位1.全麻术后不只是可以睡枕头。2.可以根据病情和患者需求，采取不同体位。

硬膜外麻醉剖宫产手术患者,在麻醉顺利的情况下,无需采取传统体位护理模式,可术后垫枕、取自由卧位、翻身改变体位可减轻疲劳,增加产妇舒适度。

总结：1.安全为基础、保障舒适、追求高效2.麻醉走向围术期谢谢对麻醉护理的一贯支持与包容！