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合同工程完工验收申请表 工程部位：Ⅱ标段合同工程 合同编号：WN-YD-SG-2011-Ⅱ 致：陕西大安工程建设监理有限责任公司渭河全线整治渭南市城区右岸堤防加宽工程 监理部 本合同工程已按施工依据要求，于 2012 年 4 月1 日开工，于 2012 年12 月21 日基本完工，并通过自检，资料已具备齐全，请组织验收。 申报单位（盖章）： 项目经理： 申报日期： 年 　月 　 日 合同工程名称 渭河综合整治渭南城区右岸堤防加宽工程Ⅱ标段 施工时段 自 2012 年 4 月 1日至 2012 年 12月 21　 日 施工依据 1、水利水电工程施工测量规范(DL/T5173—2003) 2、水利水电工程施工组织设计规范(SL303—2004) 3、渭河综合整治右岸堤防工程施工图 4、水利水电基本建设工程质量管理规范 随同报送文件 □施工报告 □施工质量报告 □合问工程质量评定表 监理意见 监理工程师： 年 月 日 说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“”，无在□中打“”； 2、本表由承建单位报送五份，签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。 分部（分项）工程验收申请表 工程部位：堤身填筑 合同编号：WN-YD-SG-2011-Ⅱ 致：陕西大安工程建设监理有限责任公司渭河全线整治渭南市城区右岸堤防加宽工程 监理部 本分部（分项）工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，于 年 月 日基本完工，并通过自检，资料已具备齐全，请组织验收。 申报单位（盖章）： 项目经理： 申报日期： 年 　月 　 日 单位工程名称 渭河综合整治渭南城区右岸堤防加宽工程Ⅱ标段 分部分项工程名称 第二分部 堤身填筑 施工时段 自 年 　 月 　日至 年 　 月 　 日 施工依据 1、水利水电工程施工测量规范（SL52-93）(试行) 2、《堤防施工技术规范》（SL260-98） 3、渭河综合整治右岸堤防工程施工图 4、水利水电基本建设工程质量管理规范 随同报送文件 □施工报告 □施工质量报告 □分部（分项）工程验收签证书 □分部（分项）工程质量评定表 监理意见 监理工程师： 年 月 日 说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“”，无在□中打“”； 2、本表由承建单位报送五份，签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。 分部（分项）工程验收申请表 工程部位：堤身填筑 合同编号：WN-YD-SG-2011-Ⅱ 致：陕西大安工程建设监理有限责任公司渭河全线整治渭南市城区右岸堤防加宽工程 监理部 本分部（分项）工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，于 年 月 日基本完工，并通过自检，资料已具备齐全，请组织验收。 申报单位（盖章）： 项目经理： 申报日期： 年 　月 　 日 单位工程名称 渭河综合整治渭南城区右岸堤防加宽工程Ⅱ标段 分部分项工程名称 第三分部 堤身填筑 施工时段 自 年 　 月 　日至 年 　 月 　 日 施工依据 1、水利水电工程施工测量规范（SL52-93）(试行) 2、《堤防施工技术规范》（SL260-98） 3、渭河综合整治右岸堤防工程施工图 4、水利水电基本建设工程质量管理规范 随同报送文件 □施工报告 □施工质量报告 □分部（分项）工程验收签证书 □分部（分项）工程质量评定表 监理意见 监理工程师：