十四项核心医疗制度_1.docVIP

PAGE PAGE 21 曲靖市第一人民医院医疗质量安全管理 十四项核心制度 一、首诊负责制度 （一）、门诊或急诊病人挂号就诊时，首科首诊医生应抱着高度的责任心为病人跟踪服务，不得以任何理由推诿病人。 （二）、首诊医生应认真询问病史、体格检查和书写好门诊病历。 （三）、若是非本专科的病人，由首诊医生负责请相应专业医师会诊。 （四）、危重病人或行动不方便的病人应由首诊医生负责请相关会诊医生到现场会诊，全程负责直至确定诊断方向和收治科室。若诊治有困难，须按会诊制度或转院制度执行。 二、三级医师查房制度 （一）、查房是病区最重要的医疗活动之一，是各级医师对病人。进行诊断治疗的—项基本措施。各级医务人员必须重视查房工作，不断加强基础知识学习和基本技能的训练，更新知识，提高查房的质量。 （二）、科主任、主任(副主任)医师每周至少查房二次；主治医师每日至少查房一次，住院医师对所管病员每日至少查房二次，有带教任务的科室要开展教学查房。 1、科主任、主任(副主任)医师查房内容主要是：解决下级医师诊治有困难的病例，重点核查疑难病例、重危病员的诊断和治疗，决定重大手术和特殊检查治疗，抽查医疗护理质量，结合重点病例进行示教，培养指导下级医师。护士长每周一次参加科主任查房，听取意见，检查护理质量。 2、主治医师查房主要的内容是：对所管的病人分组进行系统查房，重点对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不佳的病员进行检查与分析讨论，检查病历并纠正下级医师在诊断、治疗、记录方面的错误及不当之处，检查医嘱执行情况和治疗效果，听取医护人员的反映和病人的陈述，了解病情变化，决定出转院。 3、住院医师查房主要内容是：每日上午、下午或晚上各一次，重点巡视检查和处理重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视检查一般病员，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 (三)、各级医师查房应反映在病程记录中。具体按《病历书写规范》执行。 (四)、以下情况必须有主治医师以上人员查房记录： l、入院三天内的病人； 2、病情危重或疑难者； 3、手术和重大特殊检查前； 4、病情发生重大变化或重大医嘱更改时； 5、病人出院前三天或转科、转院时； (五)、主治医师担任住院医师工作直接管床时，凡遇重危、疑难病人及重大手术也应有上级医师查房，并有详细的记录。 （六）、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。 （七）、院领导及各职能科室负责人应有计划、有目的定期参加各科的查房，检查医疗质量，了解重危病人的诊治计划，听取医患各方面的建议，及时解决存在问题。 三、疑难病例讨论制度 （一）、凡诊断不明确、诊治效果不佳、病情复杂、手术难度较在、术中可能损伤重要脏器等病例，均应及时组织讨论。 （二）、由所在主诊组提出，由科主任或副主任医师以上职称人员主持，必要时请医务科组织讨论。 （三）、讨论内容应及时在病程录及疑难危重病例讨论本中记载。 四、会诊制度 （一）院内会诊： 1、科间会诊：由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，应邀科室派主治医师以上人员24小时内参加会诊，并按规范书写会诊记录。 2、急诊会诊：应邀医师随请随到，与申请科室医师共同及时作出诊疗处理。如住院医师参加急会诊，会诊后应向科主任或高一级职称医师汇报会诊情况。 3、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集科内医务人员参加。 4、院内会诊：由科主任提出，医务科长或业务院长同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，会诊由医务科或业务院长主持。 （二）院外会诊： 1、各科室对疑难危重病例的诊治以及在开展新技术、新项目的过程中确有困难时，或病员主动提出院外会诊要求并能承担由此引起的一切责任时，或病员主动提出院外会诊要求并能承担由此引起的一切责任时，并邀请院外专家会诊。 2、各科在邀请院外会诊前必须先组织科内或院内会诊，做好记录，提出申请并填写会诊申请单，报医务科批准、备案。 3、邀请院外会诊应事先征得病员或家属的同意，落实好会诊费以及交通、住宿等相关费用。 4、提出会诊科室应认真做好会诊前准备，包括病历和辅助检查的完善，保证会诊质量和医疗安全。 5、会诊由科主任主持，全科同志参加，经治医师汇报病史并认真做好会诊记录，必要时医务科派员参加，会诊后根据会诊意见及时调整诊治方案，并向家属解释说明会诊情况。 6、如未征得科主任同意、医务科批准，经治医生擅自请求会诊，若出现医疗问题，一切责任由联系医生负责。 五、危重病人抢救制度 （一）、坚持24小时应诊，病人随到随诊。挂急诊号的内、外科病人一律到急诊科就诊，不管是否查房时间，急诊医师应及时诊