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PAGE 2 - 医疗质量考核标准 珠海健华医院 二〇一三年九月 情 况 说 明 1、考核标准按工作性质和任务不同分为临床科室与非临床科室两部分； 2、本标准设立“单项处罚”项目，即对责任人及责任科室直接进行经济处罚； 3、各考核部门根据其承担的考核任务，对照检查内容，负责进行考核； 4、本标准与被考核科室奖金挂钩，按照“每扣1分即扣罚科室当月应发绩效的万分之五”的标准执行，扣罚奖金数的换算方法为：扣罚的奖金数＝科室应发奖金总额×扣分值×0.0005； 5、对当月工作成绩突出的科室或考核部门给予适当奖励，从扣罚经费中支出； 6、每月23日召开医疗质量考核例会，各考核部门通报上一个月的考核情况，会议研究确定处罚及奖励的科室及部门，由医务科汇总考核结果，计财科执行； 7、以往与此考核标准有冲突的以此标准执行； 8、本标准从2013年9月起执行； 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查标准 经济处罚内容 单项处罚 1、丙级病历 1、扣罚病历书写者200元，科室主任扣罚200元；2、病历书写者暂停其处方权。一个月后经医务科考核合格，恢复其处方权。 2、迟交病历 每份迟交病历扣罚病历书写者10元，扣其科室主任20元。 3、因消毒、灭菌、隔离等原因引起的医院感染及传染病流行或暴发，并造成严重后果者 扣罚责任科室1000元。 4、由于个人行为导致医院软件系统瘫痪者 扣罚责任人所在科室1000元，扣罚责任人500元。 5、出具假报告单者 扣罚责任人200元。 6、因个人行为导致病历丢失者 扣罚责任人200元。 7、科室私自收费 扣罚责任科室1000元。 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查内容及标准 扣分标准 考核部门 医疗指标 1、门诊诊断与出院诊断符合率 ≥ 95％ 每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算） 财务科 2、入院与出院诊断符合率 ≥ 95％ 每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算） 3、入院三日确诊率 ≥ 92％ 每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算） 4、住院抢救成功率 ≥ 84％ 每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算） 5、院内感染率 ≤ 10％ 每高于标准1%扣5分（不足1%按1%计算） 6、无菌手术甲级愈合率 ≥ 97％ 每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算） 7、无菌手术切口感染率 ≤ 1％ 每高于标准1%扣5分（不足1%按1%计算） 8、术前平均住院日 ≤ 3天 每高于标准0.1天扣1分 医疗安全 1、院方负主要责任以上（含主要责任）的一级医疗事故 发生一起扣500分 医务科 2、院方负主要责任以下的一级医疗事故 发生一起扣300分 3、发生2-4级医疗事故，包括未经医学会鉴定，通过院内协商解决，但造成经济损失的医疗纠纷 发生一起扣200分 科室管理 1、不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊、会议等活动 每人次扣10分 院办 2、科室因管理工作不到位受院级以上通报批评 每次扣10分 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查内容及标准 扣分标准 考核部门 医疗管理 1、科室人员私自外出行医 每次扣50分 医务科 3、值班人员无故脱岗 每次扣20分，造成严重后果者另行处罚 4、发生重大医疗问题24小时内不报告 每次扣10分 5、收治疑难危重病人不服从医院协调安排或拒收病人 每次扣10分 6、会诊未按规定时间到达 迟到1次扣10分 7、违反医院管理规定，随意使用不合理检查和药物、搭车开药、开大处方 每次扣10分 8、不参加交接班 每人每次扣10分 9、科室缺少死亡讨论记录本或记录不全 每次扣10分 10、科室缺少疑难病例讨论记录本或记录不全 每次扣10分 11、科室缺少术前病例讨论记录本或记录不全 每次扣10分 12、未按规定收治传染病病人和未及时上报传染病 每次扣10分 13、不执行首诊负责制 每次扣10分 14、无故对急诊患者不及时进行检查或推诿 发现一次扣10分 15、违反其他有关医疗工作法规、制度 每次扣10分 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查内容 扣分标准 考核部门 门诊管理 1、门诊出诊人员迟到早退或中途脱岗 发现1次扣5分 医务科 2、因服务不到位造成患者投诉 每起扣5分 3、开具虚假门诊诊断证明或门诊病历记录不真实，引起纠纷 发现1次扣20分 4、门诊日志填写不完整 发现1次扣5分 急诊管理 1、急诊会诊未按规定时间到达（≤10分钟） 迟到1次扣10分 医务科 2、推诿、拒收急诊患者 发现1次扣10分 3、急诊出诊不按规定时间到位和未按规定填写急诊简易病历和病情告知书 发现1次扣15分 病案管理 1、借阅病历丢失 每份扣