腰椎间盘突出症手术治疗现状与进展_rtahzzo.doc

腰椎间盘突出症手术治疗现状与进展 【奇正藏药重在疗效】 DiagnosisandTreatmentonOrthopaedics 腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,是腰腿痛最常见 的原因.自1934年Mjxber和Ejan峙艮道腰椎间盘突出症以来,国 内外学者进行了大量实验和临床研究,其临床表现,诊断技术 逐步完善.在明确诊断的基础上,.根据临床情况进行非手术和 手术治疗,取得了较好的效果,现着重对其手术治疗现状与进 展综述如下. 1传统后路腰椎间盘摘除术 传统后路腰椎间盘摘除术仍是目前最常用,疗效可靠的手 术方法.其手术适应证为:(1)症状严重,经严格的非手术治疗无 效或反复多次发作者;(2)有明显神经根受压症状,造成神经根功 能损伤者;(3)中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症 状者,应尽早手术;(4)腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶 部移行椎或脊椎滑脱,需同时做腰骶部融合者. 传统的椎问盘摘除术手术方法选择有开窗法,半椎板及全 椎板切除等,主要取决于病变庸况及施术者的熟练程度.开窗 法软组织分离少,骨质切除局限,对脊柱稳定性影响较小,大 多数椎间盘突出可采用此法.椎间盘突出合并明显退行性变, 需较广泛探查或减压者可采用半椎板切除术.同一问隙双突 出,或中央垂突出粘连较紧密不易从一侧摘除,合并脊柱明显 退行性改变或合并中央型椎间盘狭窄需要双侧探查及减压者. 可采用全椎板切除.切除椎板时应注意尽量保留小关节.中央 型椎问盘突出如有明显骨刺形成或突出的椎问盘与硬膜前面粘 连异常紧密,从侧方摘除困难者,可通过硬膜摘除之.极外侧 腰椎问盘突出需切除椎间孔后方之上下关节突,或应用后侧途 径方能暴露及摘除突出的椎问盘.如果合并神经根管狭窄或侧 隐窝狭窄,需将关节突前内侧部分切除.如果切除了两个以上 关节突,特别是年轻患者在同一椎问隙切除了椎间盘及关节突, 28I∞NTIlNGMEDICALEIXICATIONVo1.19.No.72005.7.15 应同时进行融合术. 传统的后路手术要咬除部分椎板或全椎板,切除黄韧带, 摘除髓核,椎管内外彻底止血等步骤,该手术暴露视野充分, 直接操作摘除髓核,神经根减压充分,术后效果是肯定的.但 椎板切除后,部分病人在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织,或 形成不规则新生骨,与硬膜或神经根粘连,造成继发性椎管狭 窄,压迫硬膜囊或神经根,使术后疗状复发,称之为腰椎手术 失败综合征(H玛S).n3SS的发病率为10%-40%.许多学者在 椎板切除术后再次手术时发现,原手术部位均有瘢痕形成,并 且与硬膜粘连,压迫硬膜囊及神经根,人为椎板术后疗效欠佳 的重要原因不仅是腰椎不稳,更重要的是硬膜瘢痕及异位骨化 的形成,也给再次手术带来困难和危险.如何防止椎板切除术后 硬膜,神经根周围粘连仍是目前骨科领域有待解决的难题之 一 .许多学者为此做了不懈的努力,进行了大量的动物,临床 研究,取得了积极的进展,理想的硬膜外覆盖材料必须具有无 局部及金身的毒副作用;有良好的生物相容性和生物惰性,无诱 导瘢痕形成作用;具有良好的物理l生能,对少量形成的纤维组织 起支架作用,并且能按预定时间降解吸收,目前应用各种材料 尚处于实验阶段,其临床宴际应用效果有待进一步研究证实. 2显微腰椎间盘摘除术 C圃]∈玎1975年首先开展此项手术,其优点为:切口小,术野 清楚,住院日寸1司短和术骨恢复陕.缶{己是由于暴露范匪扑,易遗漏 侧力耍间盘突出和侧陡嚆瓣症等.目前主蓦洧掰怦术摊. 2.1显微腰椎间盘次全切除术 手术要在X线透视下进行,先插入导针,作1.5吼长的后正 中旁切口,在手术显微镜下,行黄韧带侧方开窗,保留内侧的韧 带,以减少术后瘢痕形成,视需要行椎板切除,必要时行内侧小 关节部分切除.牵开神经根,切开后纵韧带,次全切除椎间盘, 术中保持软骨板的完整性.探查硬膜外间隙及椎间孔有无游离椎 间盘存在用脂肪移植块覆盖硬膜.Casrar~.告术后效果满意 者为92/o,术后感染率2.a)/n.国内许焕学等应用显微外科技术手 术3腰椎间盘突出症患者,有效率达98%.其优点是:手术切 !rid,,出血少,脊柱稳定性不受影响,术后恢复快. 2.2显微腰椎间盘保守性切除术 Williams1977年首先报告该手术.手术在手术显微镜下 进行,仅在黄韧带上作一小切口,不需切除任何骨质.为减少术 后疤痕相保持神经根足够血供,在椎管内不用电凝『卜血.钝l=生分 离纤维环,只切除有病变的椎间盘.作者认为腰椎间盘具有重要 的生物力学功能.当椎间盘只存在部分病变时,将其全部切除实 在可惜.同时,在纤维环上开窗和切除缝康的髓核会影响椎间盘 术后的代偿功能.因此,不主张在纤维环上行锐性分离和开窗, 反对将健康的椎间盘切除Brinckmar~提出了同样的砚点