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广东省湛江卫生学校教案 教师：邓洁瑜 科目：妇产科护理学 课型： 理论 第 15 份 班级：04护理1班 时间：2007年5月10 日 第10 周 星期四 第 1、2 节 04护理2班 2007年4月30 日 第10 单元： 第十一章 课题：胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂 教学资源：√教材 挂图 模型 标本 多媒体 √投影 录像 其它： 教案内容：教学目的、重点难点、教学内容及教学活动、课后记等 教学目的 1.掌握胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂的定义和临床表现。 2.熟悉胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂的护理措施。 重点难点 重点：胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂的定义。 难点：胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂护理措施。 教学内容 胎膜早破与脐带脱垂 疾病概要 胎膜早破 定义：在临产前胎膜破裂，称胎膜早破。 并发症 脐带脱垂 早产 感染 产褥感染率升高 三．临床表现 1.突然感到不能控制的阴道流液，增加腹压流液增多。 2. 阴道酸碱度检查 ：阴道液PH值7.0～7.5 3. 羊膜镜检查：直接可看见胎头 4. 阴道液涂片检查：找到羊水成分 5. 肛查：触不到羊膜囊 四．预防 1．妊娠最后2个月禁性交。 2．加强产前检查。 3．避免劳累。 五．处理要点 1．已近足月，无产科指征，应予引产。有产科指征则剖腹产。 2．离预产期较远，安胎与预防感染。 3．破膜后未入盆者，应预防脐带脱垂。 脐带脱垂 定义：胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口或阴道口外。 临床表现：胎心突然变慢 处理要点 抬高臀部。给氧。 宫口未开全，回纳脐带，不成功者，剖腹产。 宫口开全则助产。 护理 一．护理诊断 有受伤的危险 与胎膜早破致脐带脱垂有关 焦虑 与担忧胎儿有关 有感染的危险 与破膜时间过长有关 潜在并发症 早产 二．护理措施 保持外阴清洁 ，避免不必要的肛查和阴检。 破膜后立即听胎心。 3.向孕妇说明卧床的休息的必要性,告诉目前病情,减轻紧张心理。 对破膜时间12小时以上,给抗生素预防感染。 注意宫缩,羊水性状、气味，测体温、血象。 对妊娠不满35周的产妇，给宫缩抑制剂，预防早产，同时给予地塞米松，促进胎儿肺成熟。 对妊娠35周以上者分娩发动，可自然分娩。 有剖宫产指征者，可行剖宫产术。 子宫破裂 定义：子官破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。 分类 按原因分：自发性破裂和损伤性破裂； 按时间分：妊娠期破裂和分娩期破裂； 按破裂程度：完全性破裂和不完全性破裂； 按发生部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂。 三．原因 胎先露部下降受阻 子宫疤痕 手术创伤 子宫收缩剂使用不当 四．临床表现 分先兆破裂和破裂2个阶段。 先兆子宫破裂：产妇自觉下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快，排尿困难、血尿。胎心率改变或听不清。子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。 子宫破裂：产妇突感撕裂状剧痛，宫缩停止，腹痛可暂缓解，但很快又感到全腹痛，很快进入休克状态，胎心消失，曾扩张的宫口回缩。 五．处理 先兆子宫破裂：立即抑制宫缩，尽快剖宫产，防止子宫破裂。 子宫破裂：无论胎儿是否存活，迅速剖宫取出胎儿及附属物，同时大量输血，抗休克，根据子宫破裂程度行修补或切除。 六．护理诊断 疼痛：腹痛 与强烈宫缩及内出血刺激腹膜有关。 恐惧 与剧烈腹痛、胎儿死亡、子宫切除有关。 组织灌注量改变 与大量内出血有关。 七．护理要点 密切观察产妇腹痛情况，对先兆子宫破裂产妇，立即通知医生作相应处理。 向产妇及家属讲明病情，让产妇保持安静，不要躁动，配合抢救。 对子宫破裂大出血者，迅速建立静脉通道，输液、输血、补充血容量。抗休克治疗等。 教学活动 1.复习旧课，展示教学目标，讲新课。 2.讲授、举例、归纳总结。 课后记 时间安排适宜。 授课时利用了病例加以说明，理论联系实际，教学效果好。 广东省湛江卫生学校教案 教师： 邓洁瑜 科目： 妇产科护理学 课型： 理论 第 16 份 班级：04级护理1班 时间：2007年5月11 日 第10 周 星期五 第 1、2 节 04级护理2班 2007 年5月9 日 第10 周 星期 单元： 第十一章 课题： 产后出血、羊水栓塞 教学资源：√教材 挂图 模型 标本 多媒体 √投影 录像 其它： 教案内容：教学目的、重点难点、教学内容及教学活动