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基于作业成本法医疗服务项目成本运用与剖析 　　摘要：探讨基于作业成本法对公立医院医疗服务项目进行成本进行剖析和控制。梳理作业成本法引入必要性，并结合某公立医院进行医疗服务项目成本核算管理。作业成本法为医院提供了及时、准确的成本信息，为成本管控提供了有效途径。针对公立医院医疗服务项目实施作业成本法，为政府的医疗服务项目定价及制订预算补助标准提供参考依据，具有较高的推广价值。 　　关键词：公立医院；作业成本法；医疗服务项目成本核算 　　从我国医疗服务领域来看，公立医院占据重要地位。加大对公立医院进行改革，优化医疗服务流程，推进 医院精细化管理。对于成本管理模式而言，以传统的院、科两级成本核算为主，其核算口径不统一，分配标准单一，不仅制约了医院管理水平的提升，也给医疗服务价格与改进政府财政补偿机制带来影响。为此，结合公立医院成本管理实际，引入作业成本法来深化医院成本核算改革，也为制定相应医疗政策提供参考决策依据。 　　一、作业成本法在医疗服务项目成本管理中的应用可行性 　　某公立医院内设有内科、外科、肿瘤科、消化科、呼吸科、内分泌科、感染疾病科，以及康复中心等特色科室，全院职工300多人，医院坚持以病人为中心，积极推进医院财务管理创新。根据该院财务科提供的相关资料显示，以科室为对象，进行收支成本核算。由会计中心设置成本核算专员，对各科室的收支状况进行搜集、整理，并按照是否直接取得收入为标准进行总成本分析，建立相应的成本核算制度。各科室根据消耗的材料、药品等费用，加上人力成本进行核算。如医技科室核算出本科室为患者服务的检查项目的各项费用支出，药房根据电子信息及相应收据汇总药品消耗及本科其他支出。对于直接取得收入的临床科室，确定其医疗服务项目成本后，按照相应标准进行分摊到各个科室成本。这种分摊标准，往往以本科室占全院医疗服务收入的比重来计算。但对于医技科室，因包括直接取得收入的医疗服务项目，如CT检查、心电图检查等收入，也需要按照各科室比例分配到开具处方的临床科室。由此来看，对于该院所采用的成本分摊标准及模式，显得笼统，且单一。 　　作业成本法以作业为基础来优化成本核算与管理。其依据是将各个作业融入资源动因管理中，明确资源成本，判断其不同内容，再按照业务量方式归集于相应的成本对象上。从理论上看，对于成本变动的主要因素是成本动因，即资源与作业。资源能够影响作业成本数值，可以用某一项的作业来计算所需资源；作业是核算产品或服务对象对作业的耗用情况，作为成本核算的基础依据。所以说，作业成本法在间接费用的分配上更加合理、准确、有效。公立医院的成本管理工作是医院管理的重要内容，特别是在现代健康意识背景下，公立医院不仅要具备高、精、尖的医疗技术，还要在医疗服务质量和专业性上，提升医院成本管理效益。为此，引入作业成本法，从当前医院成本管理突出问题入手，来完善医院成本管理体系，增强成本管控能力，为提升医院内部管理和绩效考评提供依据。 　　从医院成本管理现状来看，某医院成本费用主要有人力成本、材料成本、设施设备折旧成本，以及相关联的间接费用占比较大，特别是在倡导以病人为中心服务理念下，基于临床科室的医疗检验、检查、后勤管理等间接成本逐年上升，而对于传统的成本核算方法，其成本管理效益不明显。同时，在医院管理规模上，作为本地重要的医疗服务单位，对医疗高级人才梯度的培养，对不同层次医疗护理服务项目而言，所使用的设施设备更多，不同机器耗时短、面临淘汰的机器耗时长，计算折旧成本差异性大。另外，在医院医疗服务项目管理流程上，由于涵盖医院门诊、住院办理等多个环节，每个环节都包含较多步骤，对不同环节的成本核算及分配标准具有较高的偏离度。为保障成本核算的?嗜沸浴⒖蒲?性，面对作业环节 较多的现有医疗服务流程，产生不增值作业的可能性更高，更适宜利用作业成本法来消除不增值作业。 　　二、某公立医院对作业成本法的应用实践 　　（一）对科室作业进行划分 　　某院现有的HIS信息管理系统已经运用较长时间，财务部门相关成本管理人员已经具备作业成本法的实施条件。根据某院科室现状，就作业科室进行划分，细化医疗行为、医疗流程和技术特点，遵循相应的标准，对日常医疗所形成的作业进行标准化处理。主要有以下类别的科室作业，如门诊类、住院类、医技类。门诊类与住院类作业流程具有相似性，医技类科室根据各科室业务属性，进行不同作业类型的划分。通常而言，对于门诊类科室，主要有挂号费、诊疗费；对于住院类科室，主要有住院诊疗费、护理费、床位费、治疗费；对于医技类科室，根据其业务属性、医疗行为，再细化相应的作业类型。如病理科作业 有登记、取材、标本处理、诊断、设备作业、阅片、出报告等流程。同时，在医疗服务项目作业划分上，结合医院财务科核算要求，对日常医疗服务工作流程进行详细调研，并确定其作业。