咸阳市危险化学品建设项目安全条件审查表.docVIP

PAGE 0 PAGE 6 附件3 编号： 年 月 日 咸阳市危险化学品建设项目安全条件审查表 　　　项目名称 　　　　　　　　　　　　　　　 许可事项 　　　　　　　　　　　　　　　 受理编号 　　　　　　　　　　　　　　　 受 理 人 　　　　　　　　　　　　　　　 实施部门 　　　　　　　　　　　　　　　 咸阳市安全生产监督管理局 填 写 说 明 一、本审查表由负责实施危险化学品生产、储存建设项目(以下 简称建设项目)设立安全审查的安全生产监督管理部门填写。 二、本审查表可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，所有“签字”处必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。此表一式三份，电子文档一份，安全生产监督管理部门、建设单位及其他有关单位各一份。 三、本审查表封面中，“项目名称”栏，填写申请单位提交的建 设项目设立安全审查申请书中的建设项目名称；“许可事项，，栏填写设立审查；“受理编号”、“受理日期”和“受理人’’栏，填写《建设项目安全许可申请受理通知书》上载明的受理编号、签发日期和受理人；“实施部门”栏，填写实施部门的全称。 四、本审查表“专家组审查意见”，填写邀请专家的审查意见， 并由推选的专家组组长签字； “专家组组成人员”栏，填写邀请专家的简要情况，并由本人签字。 五、本审查表“安全监管部门审查意见”栏目中，“安全监管部 门主管处(科)意见”栏，填写承办审查的安全监管部门主管处(科) 的审查意见，并由处(科)负责人签字；“安全监管部门意见”栏， 填：写安全监管部门审议的内容，主要负责人或分管负责人签字后，填写日期，并加盖公章。 六、如有附页需在有关栏目中注明。 申请单位 项目所在单位 项目类型 建设地址 总投资（万元） 安全投资（万元） 拟建项目技术、工艺流程、装置、设施简介： 专 家 组 审 查 意 见 审查时间 审查地点 专家组组长：（签字） 年 月 日 专 家 组 组成人员名单 姓 名 职 称 专 业 单 位 签 字 安 全 监 部 门 审 查 意 见 负 责 审 查 人 员 姓 名 职 务 职 称 单 位 审查人员：（签字） 年 月 日 安 全 监 部 门 审 查 意 见 安全 监管 部门 主管处（科） 意见 负责人：（签字） 年 月 日 安全 监管 部门 意见 负责人：（签字） 年 月 日