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基于Web方式小型专科病电子病历系统设计 　　摘要：在专科病治疗中，随访及科研对于临床医生具有重要的意义。但是，由于门诊病历由病人自行保管，使得门诊病历资料在临床科研以及教学中无法加以利用。而且，传统的随访方式也难于及时、准确地收集病人的随访信息，科研信息的收集积累和处理则更加困难。针对重症肌无力专科病，提出了基于Web方式的小型电子病历系统的设计。 　　关键词：Web数据库；B/S模式；电子病历 　　中图分类号：TP311文献标识码：A 文章编号：1009-3044(2008)14-20873-02 　　 　　1 引言 　　 　　重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜的自身免疫性疾病，一般认为，它主要是由于神经肌肉接头突出乙酰胆碱传导障碍引起的，从而导致横纹肌显著无力和极易疲劳。临床医生在诊断过程中积累了大量的临床数据，但是手工对数据处理的过程中不仅费时费力，存储、查询、尤其是统计分析更是难于开展，更关键的是医生如何真正做到对病人的随访，并且病人也可以及时查询、了解和咨询相关疾病信息更是无从下手。这样，医生就难于发现该疾病的新的发展趋势，难于探索更好的治疗诊治方案。 　　当今，数字化医院已成为医院信息化发展的必然趋势。据预测，未来几年，HIS的发展趋势将是以电子病历为核心的临床信息系统成为医院信息系统的核心。电子病历是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用。其主要目的和意义，并不在于仅仅实现病案无纸化，而是为了加速病人信息的共享性，可以提供纸张病历无法提供的服务，从而最终起到提高医疗决策的效率与正确性、控制医疗费用、改进医院管理、为病人信息的异地共享提供了方便，为医疗一体化也提供了可能性。 　　 　　2 系统建设目标 　　 　　系统建设目标主要分成如下两个方面： 　　一是对病历：历次就诊记录进行存储、查询、统计分析、打印生成报表等。本系统中，主要是打印病人的病历和对大量的病历进行分析得到最适合某一患者的治疗方案； 　　二是实现门诊随访，并进一步利用随访信息和病历生成的科研病史，实现基于电子病历的科研检索。门诊随访的实现采用随访病历模板的方式，将病人的门诊电子病历和随访病历合为一体。 　　 　　3 系统总体设计 　　 　　系统整体框架采用B/S结构，后台数据库采用SQL Server 2005数据库与XML，建立基于Web模式的小型专科病电子病历系统。同时，中间件采用第三方的数据报表和统计软件，用户只需要IE浏览器。 　　 　　4 数据库设计 　　 　　一般来说，对HIS下的各子系统，数据库表的设计基本分成如下两类信息： 　　一是业务数据： 该数据记录在诊疗过程中各种常规检查、化验数据以及病人的就诊信息等； 　　二是数据字典：这类数据，数据量不大，变动也不大，比如科室字典、人员字典、药品字典等。基于此，我们在本系统构想方案中主要有如下基本事实表：病案首页表、门诊病人就诊信息表、随访情况表、用户表、药品数据字典、科室信息表、职工信息表等。 　　 　　5 系统的总体功能结构 　　 　　根据重症肌无力(MG)的分析进行系统划分，在确保患者病历信息的安全性和私密性的前提下，能以较低的成本进行病历的录入、统计、决策，方便医生和护士对患者情况的及时了解，方便医生为患者治疗决策时提供依据。 　　为此，本系统的总体结构主要有如下四个部分构成：病历管理子系统，随访管理子系统，报表和决策支持子系统，用户管理子系统。 　　5.1 病历管理子系统 　　病历管理子系统主要包括病人的各项基本资料的管理，主要有基本情况、临床表现、辅助检查、治疗状况、体征等基本资料。当病人是以前就诊过的时候，则可以直接显示该病人历次就诊记录，提供的功能有增加、删除、修改、查询等。 　　5.2 随访管理子系统 　　该子系统，主要包括病人的医嘱、病人的平时病情汇报：把他的临床表现、坚持服药、自停激素、危险的次数、停用所有药物多久、并反症、治疗的效果等及时反馈给医生，向病人介绍重症肌无力(MG)的知识和自测小系统。同时，患者可以查看他本人就诊的某些治疗记录。 　　5.3报表和决策支持子系统 　　该子系统，主要是打印病人的病历和对大量病人的病历进行分析得到最适合某一患者的治疗参考方案等。该子系统中，利用医学统计相关算法，分析患者用药情况，做出各种统计分析，并且用直方图、饼图、柱形图等形式显示显示结果。统计模块中主要包括两部分：第一 主要是重症肌无力各项信息的比例，比如男女性别、分型、年龄与分型的关系、危象死亡率、危象与年龄的关系、CD4/CD8各项的比例关系等；第二 希望利用医学统计软件包成熟的算法来分析患者用药效果，从而为医生对该疾病提供更