陕西省创业投资类高新技术企业认定（年审）申报表.docVIP

陕西省创业投资类高新技术企业 认定（年审）申报表 企业名称： （盖章） 认定证书编号： 申报日期： 陕西省科学技术厅制 填 表 说 明 1．本表填写内容要求打印。 2．封面“认定证书编号”只限年审企业填写。 3．所列栏目必须认真填写，不得空缺，如无此项内容填“无”，文字叙述、数据和符号应准确、可靠。 4．本表中货币单位人民币为万元，外汇为万美元； 5．表一中“投资者法律（经济）形态”选择填写国有、集体、外资、合营、股份制、自然人等；“投资形式”是指资金投入、固定资产投入、技术投入等；“创业投资收入”是指创业投资机构向高新技术企业、科技型中小企业以及科技成果转化项目投资所获得的股权分红或退出后获得的收益；“总收入”＝“创业投资收入”＋“其他收入”；“企业制度建设情况”只填写所建立制度名称。 6．如有多项主要投资，请复制表二和表三填写。 7．本表所需附件： (1) 工商执照和税务登记证（国税、地税）副本； (2) 法人代表和企业负责人简历； (3) 企业职工花名册（包括姓名、出生年月、学历、职称、职务、专／兼职等）； (4) 投资项目（企业）清单； (5) 被投资者出具的证明； (6) 投资合同文件； (7) 被投资企业的高