医院行政管理制度编写规则与准入流程.docVIP

·行政管理制度编写规则及准入流程· 第 PAGE 1页 共 NUMPAGES 8页 医院行政管理制度编写规则及准入流程 1 范围 1.1 本制度规定了医院行政管理制度（以下简称制度）统一编写规则及准入流程。 1.2 本制度适用于**各行政部门管理制度的编写和准入。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本规则的引用而成为本规则的条款。 ——GB/T1.1-2000 《标准化工作导则 第一部分：标准的结构和编写规则》。 ——ISO9001：2000《质量管理体系 要求》。 ——TZH-QP-4.3.2.3《文件控制程序》 3 术语 行政管理制度：指医院质量管理体系第三层次文件中的行政管理类规范性文件，包括院办室、医务部、质控部、护理部、科教部、人力资源部、监察审计科、文化中心、财务部、干部保健科等行政部门职能管理文件。与临床作业规程、设备操作规程等同属第三层次质量管理文件。 4 职责 4.1 院办室负责医院行政管理制度的体系监管、形式审查，使各项制度符合编写规范、制度体系精简无冗余，并负责各类行政管理制度的发布实施。 4.2 各行政部门负责职能范围内的各项管理制度的编写、修订、会签和报批。 4.3 院长负责行政管理制度的提出和准入。 5 制度编写的原则要求 5.1 制度编写的基本原则，是运用标准化的原理和方法，对本制度制订前的规章制度所涉及的管理内容及表达形式进行优化、简化、统一、规范化。 5.2 制度编写应对本院内部需要协调统一的事务做出具体规定，文字表达应准确、简明、易懂、严谨，避免产生不同理解或不易理解的可能性。 TZH-QW-YB-01/A 6 管理制度的内容 6.1 管理制度文件一般应包括以下内容： 制度类属 （见6.1.1条） 标题部分 制度名称 （见6.1.2条 制度编号 （见6.1.3条） 范围 （见6.1.4 正文部分 规范性引用文件 （见6.1.5条） 术语 （见6.1.6条） 管理职责、内容与要求 （见6.1. 附录（含记录、业务流程图） （见6.1.8-9 补充说明 结束线 附加说明 （见6.1. 6.1.1 制度类属由医院名称和制度类别组成，如“**医院行政管理制度” 6.1.2 制度名称指在某一专业管理制度以内的单项业务管理制度的名称，如“行政管理制度编写及准入规则” 6.1.3 制度编号严格按照医院质量管理程序文件之《文件控制程序》中自编文件 6.1.4 范围应写在制度首页的第1章，分两条描述，每条内容文字一般在50字以下，第一条规定主题内容，要求采用“本制度规定了……”等典型用语；第二条规定制度的适用范围或应用领域，要求采用“本制度适用于……”等典型用语。 6.1.5 规范性引用文件应为制度援引的相关国家标准、行业标准、政府文件、医院各类其他文件。 6.1.6 术语为本制度中的关键词、专业词或有特定范围或含义的词语。 6.1.7 管理职能、内容与要求规定该管理业务的有关部门的术语解释、职能分工、相互协调关系、具体管理内容、程序、方法、信息反馈的渠道和时间以及激励 6.1.8 附录规定与本制度有关的附件或对制度内容所作的补充，如 “记录”、“业务流程图”等， 6.1.9 制度中涉及业务流程的，附录中一般应包含相应业务流程图。业务流程图绘制方法及选用的图例一律采用 6.1.10 下列说明事项，以“附加说明”为标题，分别写在 本制度由XXX提出。 本制度由XXX部门负责起草。 本制度由XXX部门负责解释。 上述内容并非任何一个制度都必须全部包括。一项制度究竟应包括哪些内容，应根据管理对象的特点和制订制度的目的而定。其中：“规范性引用文件”、“术语”、附录中的“记录”和“业务流程图”在一些制度中常见缺乏内容，但章、节标题应保留。 7 制度的层次划分及其排列 7.1 制度应该按其内容分若干层次叙述，层次的划分一般不超过四层。层次的编号采用阿拉伯数字，每两个层次之间加圆点，圆点加在数字的右下角，最后层次的数字后不加点。 7.2 第一层次为“章”，其编号自始至终连续,以下层次统称为“条”，其编号只在所属章条的范围内连续。 7.3 “章”一般有标题，“条”可有标题，也可没有标题，但属于同一编号发布的制度，“章”“条”有