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基于委托代理理论下医患关系分析 　　［提要］近年来，随着人们对于医疗服务的要求越来越高，医闹事件逐年增加，医患关系受到了前所未有的关注。本文基于委托代理理论,剖析患者、医院、医生三者之间存在的委托代理关系，并就代理人存在 “逆向选择”和“道德风险”的弊端，对如何缓解医患关系提出几点思考。 　　关键词：委托；代理；医患关系；分析；思考 　　中图分类号：R197.322文献标识码：A 　　收录日期：2014年6月13日 　　一、医患关系现状 　　广义的医患关系是指以医生为主的包括护士、医技人员、管理和后勤人员等医疗群体，与以患者为主的包括与患者关联的亲属、监护人、单位组织等群体，在诊疗过程中建立的相互关系。狭义的医患关系是特指医生与患者间关系。由于社会上的医患纠纷多数发生在医生与患者之间，所以本文取其狭义定义进行阐述。 　　目前，广东每年发生各类医疗纠纷大约为2.5万～3万起，而在广东医疗纠纷调解委员会处理的每1，000件纠纷中，就有30%属医闹事件，医闹情况仍较严重。据有关部门统计，全国医疗纠纷案件以每年11%的速度递增。近年来，国内发生的多起针对医务人员的恶性伤害事件，使医患矛盾更加尖锐。紧张的医患关系引起了全社会的广泛关注，医疗纠纷不仅仅是一个单纯的医疗问题,已经演变为一个社会问题。 　　二、委托代理理论基础上的医患关系分析 　　委托代理理论基础上对医患关系进行分析，可以从患者与医院的委托代理关系、医院与医生的委托代理关系、患者和医生的委托代理关系，这三个维度进行分析。 　　（一）患者与医院的委托代理关系。在患者与医院的委托代理关系中，患者由于其自身医疗知识的缺乏，只能将疾病的治疗委托给医院，是委托代理关系中的“委托者”。医院处于医疗信息优势的一方，负责对医院的医生、药师、护士等医疗资源的安排，确保患者可以得到最优的治疗，是委托代理关系中的“代理者”。患者作为信息不对称的劣势方，对于医疗专业知识存在盲点，为了能够让医院确实处于患者的立场考虑，就需要设置一套反馈机制，使医院是否保证了患者利益最大化的情况可以得到有效反映，同时将反馈的信息与医院的未来发展联系起来，使反馈具有实用性。 　　（二）医院与医生的委托代理关系。在不断推进市场经济的大环境下，医院自身的存亡与日常盈亏紧密相关,即使是享有国家补贴的公立医院，也具有了经营的性质。在医院与医生的委托代理关系中，医院将对病人的诊治委托给医生，从而使医院获取更多的收入，实现医院的利益最大化，是委托代理关系中的“委托者”，医生是委托代理关系中的“代理者”，负责诊治病人，做到最起码表面上的努力实现医院的利益最大化。医院为了使医生的行为能够与医院的利益保持一致，就会建立一套相应的激励机制，如将医生的工资与医生的岗位、工作量等挂钩，设置一系列的绩效考核标准，从而使医生的个人利益与医院的效益保持一致，以约束医生的行为。 　　（三）患者和医生的委托代理关系。当医院将患者的委托再第二级委托给了医生之后，患者和医生就建立了一种新的直接的委托代理关系。在医疗市场中，患者处于掌握医疗信息较少的一方，将自身的健康委托给医生，属于“委托者”，并希望医生能从患者的利益出发，以最好、最便宜、最快的治疗方案使自己尽快恢复健康。而医生则是处于掌握医疗信息较多的一方，属于“代理者”，在患者的委托下，尽力为病人医治，或者是假装尽力医治病人，如图１③。为了让委托者的利益得到保护，就需要对代理者的行为进行监控。医生作为代理者，拥有比患者更多的医疗知识，有存在隐瞒信息或者为了自身利益置患者利益而不顾的可能，所以必须要建立一套相应的监控机制，使患者可以将自身的利益需求与医生的利益捆绑在一起，从而使医生选择或者不得不选择与患者利益相一致的行为。（图１） 　　总而言之，这是一个患者、医院、医生之间相互影响的多重多级的委托代理模型。患者作为委托者委托医院作为代理人，然后医院又作为二级委托人，委托医生作为代理人；在医院委托给医生后，患者与医生又建立了一层直接委托代理关系。 　　三、关于缓解医患关系的几点思考 　　当前，医患关系正面临着史无前例的紧张，从以上结合委托代理理论的分析入手，探讨如何有效着手去缓解岌岌可危的医患关系，可以得出些大有裨益的方法。我们可以从每一个委托人代理人之间关系的环节考虑，加入科学的制度规范约束，从而使每一环节中代理人的行为都与委托人所希望的一致，进而促进医患关系的良性发展，降低医疗纠纷的发生率。 　　首先，在卫生部门对医院的管理中，需密切关注患者的立场。如在对医院进行等级划分时，不应仅仅是考虑医院功能、设施、技术力量等评定指标，还应该在广泛调查的基础上，综合广大群众对该医院的评价，发生医疗事故的次数等与患者密切相关的指标。另外，除了医疗纠纷调解委员会之外，卫生部门也应该为群众