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PAGE PAGE 1 医 疗 机 构 校 验 申 请 书 申请医疗机构名称 ： 康平医院 （章） 法 定 代 表 人 ： 朱学军 （章） （主要负责人） 登记号□□□□□□□□ □□□□□□ □□ □□□□ □ (医疗机构代码) 申请日期 2015 年 6 月 22 日 中华人民共和国卫生部制  表2 医 疗 机 构 简 况 医疗机构名称： 巴林右旗康平医院 开业日期 2014 年 7 月 登记号(医疗机构代码)： 所有制形式 ⑴全民 ⑵集体 ⑶私人 ⑷中外合资 ⑸其它 （ 3 ） 分类性质(1)非营利性 (2)营利性 ( 1 ) 隶属关系⑴中央属 ⑵省、自治区、直辖市属 ⑶直辖市区、省辖市、地区(盟)属 ⑷省辖市区、地辖市属 ⑸县(旗)属 ⑹街道办事处属 ⑺乡(镇 )属 ⑻村属 ⑼其它 （ 5 隶属 关系 主管单位名称： 服务对象 ⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会 + 境外人员 （ 1 ） 医疗机构地址： 内蒙古赤峰市巴林右旗大板镇查干沐沦街西段南侧 电话：