微山县人民医院-患者安全目标实施方案.docVIP

微山县人民医院 患者安全目标实施方案 为认真落实卫生部患者安全十大目标，保障患者安全，提高医疗质量，根据医院临床工作实际，结合安全信息定期分析结果，开展落实《患者安全目标》活动，经研究决定特制定本实施方案： 一、指导思想 通过落实《患者安全十大目标》活动，提高我院医务人员的安全意识，健全规章制度和措施，进一步落实医患沟通和查对制度，改进医院管理模式，提高医疗服务质量。 二、组织领导 严格贯彻落实卫生部患者安全十大目标，提高医疗质量，有效防范风险，消除医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全，成立实施安全管理工作领导小组，成员组成如下： 组 长：万照林 副组长：刘锁超 史振涛 依沙克 李建业 成 员：侯东亮 冯永荣 李冬香 曾晓芸 丽娜 沙浒 王军 闵学军 柴泳林 王凤琴 马彩玲 李玉华 王新梅 张述平 彭丽娟 张荣 成立实施安全管理目标督查组 组长：李建业 成员:各职能科室主任 三、任务目标 （一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性； （二）加强特殊药物的管理，提高用药安全； （三）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。 （四）建立临床“危急值”报告制度； （五）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误； （六）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求； （七）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生； （八）防范与减少患者压疮的发生； （九）妥善处理医疗安全（不良）事件； （十）鼓励患者参与医疗安全。 四、主要措施 （一） 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、在标本采集、给药、输血或血制品、提供任何其他治疗和操作时患者身份确认核对，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、住院号、床号、腕带等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）；重点部门应严格施行腕带识别制度。 2、实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 3、完善关键流程：急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程的患者识别措施，严格执行转科交接登记制度。 （二）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 1、正确执行医嘱，一般病人不执行口头或电话通知的医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、执行护士应向医生重述，在实施双重核查后方可执行。 3、医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。 4、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检验结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师处理。 （三）严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 1、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。 2、有围手术期相关管理制度，有手术部位识别标示相关制度与流程，对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位。 3、有手术安全核查制度及流程，严格执行手术患者交接记录。 （四）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1、根据《医务人员手卫生规范》制定手部卫生管理相关制度和实施规范。 2、手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 3、职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性培训、考核、督导、检查、总结，不断提高洗手正确率、知晓率。 4、医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。 5、在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 6、使用合格的无菌医疗器械。 7、遵循医院感染控制的基本要求处置手术后的废弃物。 8、对有创操作的环境消毒遵循的医院感染控制的基本要求，加强急诊、重症医学科、新生儿病房、儿科、手术室、产房、中心供应室等重点科室管理。 （五）提高用药安全。 1、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 2、有健全的高危药物使用制度，有配制细胞毒性药物的安全防护管理，有高敏体质患者治疗风险评估及安全防范预案及流程。 3、药柜内药品管理：注射、内服、外用分开放置，定期检查。 4、开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。 5、有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案，有预防输液反应措施。 6、有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。 7、对包装相似、听似、看似药品、一品多规或