基于循证护理预防俯卧位脊柱后路手术并发症临床应用.docVIP

基于循证护理预防俯卧位脊柱后路手术并发症临床应用 　　[摘要]目的 探讨循证护理在俯卧位全麻脊柱后路手术中的临床价值。方法 选取本院2014年1月～2016年1月行俯卧位全麻脊柱手术患者192例，随机分为观察组和对照组，各96例，观察组进行循证护理，对照组采用常规护理，分析两组患者手术并发症的发生率及医师和患者满意率。结果 观察组患者总并发症发生率为5.21%，明显低于常规护理组的28.13%（P0.05）；观察组患者、手术医师和麻醉医师满意度评价高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 基于循证护理可减低俯卧位脊柱手术后路患者并发症的发生率，利于手术者操作，提高手术的安全性。该法在手术室俯卧位脊柱手术中推广应用，能促进护理服务向科学化、个体化和人性化发展。 　　[关键词] 循证护理；脊柱后路手术；并发症 　　[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0162-03 　　循证护理（evidence based nursing，EBN）是护理人员在所计划护理活动过程中，慎重地、科学地、明确地将科研成果与临床经验、患者实际情况相结合以获取证据，制定最合适的护理决策，是将护理研究和护理实践有机地结合起来的护理理念[1]。脊柱后路手术主要包括颈椎、胸椎、腰椎等部位，常用的是全身麻醉俯卧位，具有手术野暴露充分、患者体位固定性高、医生操作较方便等特点。但由于此类手术创伤大、时间长、难度大等特点，加上麻醉后机体调节机能减弱，因此可能造成患者发生循环呼吸功能障碍、皮肤压疮、神经损伤等并发症[2]。手术室科学合理的护理过程能保证手术医生术中的顺利操作，缩短手术时间，减少神经、器官等并发症发生率。本文利用循证护理干预脊柱后路手术，观察其并发症的发生率和医师满意度，为循证护理模式在提高手术室护理质量中的应用评价提供更多的临床实践依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2014 年1 月～ 2016年1 月行俯卧位全麻脊柱手术患者192例，其中男108例，女84例，颈椎手术8，胸椎手术42例，腰椎间盘手术130例，骶尾部手术12例，随机分为观察组和对照组，各96 例。其中观察组中男60例，女36例；年龄24～72岁，平均（45.8±6.7）岁；体重45～82 kg，平均（56.6±7.8）kg。对照组中男58例，女38例，年龄22～71岁，平均（46.9±7.8）岁；体重46～81 kg，平均（54.9±8.5）kg。本研究经本院医学伦理委员会通过，入选对象或其家属均知情同意，并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组采取手术室常规管理方法进行护理：每日由固定班次常规进行各项护理操作。如安置手术体位时，脊柱支撑托架的积木式硬质海棉垫和马蒂形头架上应加垫海绵垫，下肢垫软枕，巡回器械，护士积极配合医生手术，注意观察术中输注的液体等。 　　观察组在常规护理基础上加循证护理的方法进行干预，由主管护士针对患者实际情形提出护理中可能出现的问题，查阅相关文献，制定合理的护理方案并加以实施。具体注意如下：①脊髓神经系统损伤的预防及护理：患者行全身麻醉手术时，骨骼肌松弛，脊神经反射变慢，脊柱以及关节自我调节能力减弱。故此时移动头颈以及四肢时须由专业人员来操作，以避免因护理不当而造成脊髓擦伤或者损伤；另外，应根据患者颈部的生理弯曲来调节固定所用软垫的位置和高度，以免损伤颈?l[3]。②皮肤压疮的预防和护理：全身麻醉脊柱手术患者因手术时间较长，采取俯卧位时受压着力点皮肤术后可能会有擦伤或者坏死等症状。应根据患者体型不同而选择合适的海绵垫，患者体型胖的使用较厚的海绵垫，瘦的则可在骨隆突处垫上海绵垫；根据手术的不同种类分析患者主要受力点，选择与之相适合的海绵垫，并适时调整约束带的松紧度[4]。③眼部损伤的预防和护理：为了预防俯卧时眼球、眼膜等受到挤压，或者部分患者在全身麻醉后眼脸闭合不良而造成角膜损害等问题，可先用眼药膏涂抹双眼并用纱布覆盖眼部保护固定。④呼吸循环系统的预防和护理：俯卧位手术时，由于患者的胸部和腹部受压力时间长，导致胸廓呼吸活动度受限，下腔静脉回流阻碍，循环血流减慢，血压下降等[5]。手术野也可因循环障碍而出现渗血，可能延长手术时间和影响手术安全性。因此摆放体位时选择“∩”型体位垫，并根据患者的情况调节体位垫的大小、厚度和位置，使患者的胸腹部悬空，保持气管通畅，而保证呼吸频率正常、通气顺畅及心血回流充分。⑤器官损伤的预防和护理：女性接受俯卧位脊柱手术时，受压时间太长可能会引起双侧乳房受损。体位摆放时乳房应置于体位垫的中空位置，遇到乳房较丰满的患者，可将其肩部适