四川省综合医院-评审标准2011年版院感部分.docVIP

四川省综合医院评审标准（2011版） PAGE 评审指标 评审要点 分值 判定方法 得分 备注 19.医院感染管理（90分）。 （1）根据国家有关法律、法规、规范、标准，建立感染管理组织，制定并落实医院感染管理各项规章制度。（4分） （2）教育与培训。（2分） （3）落实医院感染监测规范。（16分） （4）医院的布局、设施及工作流程符合医院感染预防与控制要求。（3分） （5）医务人员严格执行隔离技术、标准预防、手卫生规范（9分）。 （6）医院感染重点部门的管理，包括口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、、导管室、输血科、麻醉科、血液、肿瘤科、病理科等临床基础科室。（27分） （7）检验科严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》（2分） （8）消毒供应中心的管理，执行卫生部“两规一标”的要求（10分） (9)一次性无菌医疗用品、消毒药械管理符合要求(2分)。 （10）.医疗废物及污水管理 （5分）。 （11）医院感染管理指标（10分）。 按照《医院感染管理办法》要求，建立、健全三级医院感染管理组织，并开展活动。 2.制定并落实医院感染管理规章制度、措施，标准工作流程，并严格执行。 3．二级以上医院必须建立独立的医院感染管理部门。有明确的职责与管理权限，具有感染管理实际工作能力的专职人员不低于卫生部的标准，并建立相关的工作制度及记录文件。 1.制