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早产儿母乳强化剂使用

专家共识汇报人

摘要营养是保证早产儿体格生长及神经系统发育的基础。母乳喂养对早产儿有益，但母乳中营养素含量不能满足部分高危早产儿早期快速生长的需要。添加母乳强化剂是补偿母乳营养素不足的方法，推荐有指征的母乳喂养早产儿使用母乳强化剂。本共识主要内容包括：母乳强化剂的种类和性状、使用对象、开始使用时机、使用方法、个体化强化原则、使用中的监测及注意事项、可能存在的问题、母乳成分检测等。

01引言

引言早产儿是指出生胎龄37周的新生儿。2019年研究报告显示，全球早产儿发生率10.6%(9.0%~12.0%),中国早产儿发生率6.9%(5.8%~7.9%)。早产儿治疗及综合管理涉及诸多方面，早期营养支持是早产儿救治的重要组成部分，是早产儿存活及远期生存质量的保障和基础。

引言母乳是婴儿的最佳食品，母乳喂养有助于早产儿尽快建立肠道营养、减少住院期间感染及坏死性小肠结肠炎(NEC)等疾病的发生，并有利于远期神经系统发育。早产儿自己母亲的母乳(MOM)是早产儿喂养的首选，而主要来源于足月儿母亲捐赠的成熟乳(捐赠人乳，DHM)被推荐作为无MOM的早产儿和极低出生体重儿早期喂养的选择。

本共识所述母乳包括MOM和DHM。

引言母乳强化剂(HMF)又称母乳营养补充剂，是一种包含多种营养素的添加剂，针对早产儿母乳中营养素成分的动态变化和不足，考虑早产儿特殊的营养需求，根据早产儿相关营养指南推荐的营养素要求而设计。母乳中加入HMF可提高母乳中部分营养素的含量及能量密度，满足早产儿的生长发育需求。

02HMF的种类和性状

HMF的种类按照制备原料不同分为人乳来源、牛乳来源或其他哺乳动物乳来源，按照剂型不同分为粉状和液态，按照蛋白质特性分为水解蛋白和非水解蛋白，还包括在某些特殊情况下使用的蛋白质补充剂。目前我国市场上的HMF为牛乳来源的粉状产品。

HMF的来源从HMF来源看，人乳来源的HMF在改善胃肠道耐受性、减少NEC发生等临床效应及安全性方面存在明显优势，但由于来源有限且成本较高，主要用于胎龄和体重很小的早产儿。体外实验证实，人乳来源的HMF对奶制品中的病原菌和微生物有抑制作用，其对抗细菌滋生的生物活性显著高于牛乳来源的HMF。目前常用的HMF以牛乳来源居多，虽然有研究发现水解蛋白配方HMF较非水解蛋白配方HMF有提高喂养耐受性的趋势，但由于研究样本量较少，两组间差异无统计学意义。也有其他哺乳动物乳来源的HMF在研发中。

HMF的性状从HMF性状看，早产儿对粉状和液态HMF均有良好的耐受性，临床应用是安全的。有研究报道，液态HMF的蛋白质含量比粉状HMF高，对早产儿的身长、体重增长更有利，血清前白蛋白、白蛋白、尿素氮(BUN)等代谢指标明显升高。

根据早产儿生长及蛋白质营养状况，亦有单纯的蛋白质补充剂可供选择。

推荐与建议根据目前我国HMF制剂的可获得情况，以及现有国内外HMF使用安全性、有效性的证据，母乳喂养的早产儿使用粉状、牛乳来源的HMF是安全、有效的。非水解蛋白或水解蛋白HMF均可使用。

03HMF的使用对象

HMF的使用对象出生体重1500g的极低/超低出生体重儿营养储备更少、消化道更不成熟、并发症较多、EUGR发生率较高，因此，国外HMF的临床研究重点主要集中在这组人群，少数研究推荐将HMF应用于出生体重1800g的早产儿，但HMF强化营养的作用在体重较低者更为明显。

HMF的使用对象基于我国早产儿肠内外营养支持不足、EUGR发生率较高的现状,胎龄和体重可在一定程度上反映宫内基础营养储备情况，胎龄及体重较大的晚期早产儿亦可能存在较严重的生后早期生长落后问题，国内有关早产儿喂养的共识与指南将HMF的应用对象扩大到出生体重2000g、胎龄34周的早产儿,但此策略尚缺乏足够的流行病学调查及临床研究证据的支持。国内3项应用HMF的临床研究均以出生体重1800g的早产儿为研究对象。因此建议将出生体重1800g的早产儿作为HMF常规强化的人群比较适宜。

HMF的使用对象虽然目前出生体重1800~2000g的早产儿体格生长问题仍然存在，但随着国内早产儿营养支持能力的不断提高，这些早产儿使用HMF的几率会逐渐减少，益处亦需进一步随机对照研究论证。

推荐与建议推荐出生体重1800g的早产儿使用HMF。EUGR早产儿、尚未完成追赶生长的小于胎龄早产儿、因疾病状况限制液体入量的早产儿、出院后早期生长落后的早产儿，需个体化评估体格生长或生化指标，在医务人员指导及监测下使用HMF。

04开始使用HMF的时机

开始使用HMF的时机目前国内外针对HMF开始使用时间的研究结果尚不统一，有关H