早产儿支气管肺发育不良临床管理专家共识.pptxVIP

早产儿支气管肺发育不良临床管理

专家共识汇报人

BPD的预防01已确诊BPD的管理02出院计划和出院后随访03目录

摘要合并支气管肺发育不良(BPD)的早产儿病死率和并发症发生率均显著高于一般早产儿。BPD发病机制复杂，致病因素诸多，其预防和临床管理策略需考虑各种因素，应在尽量避免肺损伤同时促进肺的生长和损伤的修复。重症BPD患儿容易并发多种并发症，尤其需要多学科合作的综合管理。为进一步规范早产儿BPD的预防和临床管理，改善其存活率及预后，中华医学会儿科学分会新生儿学组联合中华儿科杂志编辑委员会制定了本专家共识。

01BPD的预防

一、出生后尽早建立并维持功能残气量有自主呼吸的早产儿，产房内应尽早开始呼气末正压(PEEP)或持续气道正压(CPAP)支持，帮助早产儿尽快建立稳定的功能残气量(FRC),是避免气管插管、降低BPD发生率的有效措施。这一目标可通过T组合、CPAP或呼吸机等设备来实现，初始压力可设置为5~6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。

二、合理用氧生后早期高氧浓度是发生BPD的独立危险因素，因此推荐出生胎龄32周的早产儿由0.30的氧浓度开始复苏。然而低氧血症也可导致多脏器受损，增加病死率，目前国际上普遍认为在校正胎龄32周前的目标氧饱和度以0.90~0.94为宜。

三、呼吸窘迫综合征(RDS)阶段的呼吸管理早产儿生后早期的肺部病理改变以表面活性物质缺乏所致的肺萎陷为主，即RDS。此阶段肺顺应性显著降低，气道阻力基本正常，时间常数缩短，肺部病变均一。因此呼吸管理的主要目的为治疗RDS,尽可能避免气管插管或缩短机械通气时间，避免各种原因所致的肺损伤。

三、呼吸窘迫综合征(RDS)阶段的呼吸管理若早产儿在CPAP支持下仍呼吸窘迫、吸入氧浓度0.30,应给予外源性表面活性物质。传统上表面活性物质通过气管插管给药，给药前后一段时间的气囊正压通气或机械通气难以避免，易造成肺损伤。微创表面活性物质注入(LISA)或微创表面活性物质治疗(MIST)近年逐渐在临床开展，以细小的导管代替气管插管注入表面活性物质，过程中无需中断CPAP(LISA)或仅短暂脱离CPAP(MIST))。目前已有证据说明LISA或MIST能够降低早产儿病死率或BPD发生率。对于熟练掌握该技术的中心，可将LSA或MIST作为早产儿肺保护性策略的一部分而应用于临床。1.补充表面活性物质：

三、呼吸窘迫综合征(RDS)阶段的呼吸管理HFNC近年逐渐普及，虽然HFNC操作简单，鼻黏膜损伤也较CPAP更少，但BPD发生率没有明显差别。由于超低出生体重儿呼吸驱动较弱，HFNC不能提供足够的PEEP,当HFNC作为RDS初始治疗或拔管后的呼吸支持，失败率明显高于CPAP。因此出生胎龄28周的超低出生体重儿不建议在初始治疗时选择HFNC。近几年陆续有NHFV用于早产儿的报道，研究对象的出生胎龄基本在30周以上，最佳呼吸机参数、对BPD的影响以及安全性等资料目前均不充足。总之，并无证据显示哪种无创呼吸支持模式在减少BPD发生率上更具优势。2.无创呼吸支持：

三、呼吸窘迫综合征(RDS)阶段的呼吸管理对于无创呼吸支持失败的患儿，需要气管插管机械通气，支持模式及参数应依据患儿肺部病理生理及呼吸力学情况进行选择，在保证足够呼吸支持的同时尽量避免或减少机械通气相关肺损伤。近年研究较多的目标潮气量通气(VTV)与压力限制性通气相比，可显著缩短机械通气时间，减少重度脑室内出血、气胸和BPD的发生率。3.机械通气：

三、呼吸窘迫综合征(RDS)阶段的呼吸管理因生后早期肺部病理生理改变以RDS为主，故参数设置建议小潮气量(4-6ml/kg)、短吸气时间(0.3-0.4s)、快通气频率(30-60次/min),并提供足够的PEEP(5~8cmH2O),同时注意避免肺过度膨胀。机械通气模式也可直接选择高频通气，可能比常频通气更利于肺泡募集，使BPD的风险略有下降，并改善患儿学龄期肺功能，但由于不同临床试验中高频通气起始时间、参数设置及试验结果的差异性较大，其安全性及有效性尚未确定。3.机械通气：

四、BPD发展阶段的呼吸管理BPD的发展是一个进行性的过程。生后1~2周，随着RDS的恢复，呼吸机参数逐渐降低，应尽早改无创呼吸支持。若生后1周仍需气管插管机械通气，BPD的风险显著增加2。若时间上RDS病程理应进入恢复期，但患儿呼吸机条件及吸入氧浓度持续不降或降而复升，需重点考虑是否有造成肺损伤的因素持续存在，如宫外发育迟缓、合并动脉导管未闭(PDA)或肺部感染。

四、BPD发展阶段的呼吸管理随着BPD的进展，肺部病理改变逐渐变为不均一，气道阻力增加，