中国儿童Ａ族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识2022.pptxVIP

中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识汇报人

病原学及感染致病机制01抗感染治疗及预防原则03实验室诊断02GAS感染相关疾病04目录

摘要A族链球菌(GAS)是最常见的病原体之一，尤其对于儿童。在全球范围内，GAS感染是导致发病和死亡的重要原因。但GAS造成的疾病负担在我国尚未知，也未得到足够的重视。为此，本专家共识在儿童GAS疾病诊断、治疗和预防方面进行了全面阐述，涵盖了呼吸病学、感染病学、免疫学、微生物学、心脏病学、肾脏病学、重症医学和预防医学的相关方面，旨在改善中国儿童GAS疾病的管理策略。

01病原学及感染致病机制

一、病原学链球菌是1874年由奥地利外科医师Billroth在丹毒和伤口感染患者中首次描述。LouisPasteur于1879年从产褥热妇女的子宫和血液中首次分离出该菌。1932年Andrewes和Christie统一将以上不同疾病观察到的链状球菌命名为化脓性链球菌(Streptococcuspyogenes)。

一、病原学化脓性链球菌分类学上归于链球菌属，该属细菌传统的分类依据溶血反应和携带的兰氏抗原等命名。包括：(1)根据溶血反应分为：①甲(α)型溶血（不完全溶血）；②乙(β)型溶血（完全溶血）；③丙(γ)型溶血（不溶血）。化脓性链球菌通常为β-溶血。(2)根据族特异性抗原(Lancefield分型）：1933年Lancefield根据链球菌表面的多糖抗原差异将链球菌分为18~20个族（组或群），该方法仍沿用至今。其中对人体致病的以A族为主，还有B、C、D、F、G族等。

化脓性链球菌即为A族，结合溶血特征又常称为A族β-溶血性链球菌，本文采用国内外文献中普遍采用的“A族链球菌”名称。

一、病原学GAS常定植于人体咽部，也可以在不洁皮肤表面，引起浅表性感染、侵袭性感染、毒素介导性疾病以及感染后免疫性疾病。人类是GAS的唯一宿主，主要通过空气飞沫、皮肤黏膜接触传播，卫生条件差、居住拥挤等均有利于GAS传播，引发感染。此外，GAS也可通过污染的食物传播。人群对GAS普遍易感，发病者多为5~15岁儿童、老年人及免疫力低下者。2005年世界卫生组织(WHO)评估报告全球有严重GAS感染1800万，每年新增1.1亿脓疱疮、6.1亿GAS急性咽／扁桃体炎、178万严重感染病例和51.7万死亡病例，目前世界上发达国家GAS感染发病率已显著下降，低收入和贫穷国家疾病负担仍较高。

二、GAS感染致病机制GAS的致病性与其产生的多种毒力因子有关，这些毒力因子通过促进细菌与宿主细胞的黏附，侵入深层组织、导致疾病的发生。目前已发现的毒力因子可分为菌体成分和分泌成分两类。

二、GAS感染致病机制菌体成分是菌体结构性毒力因子，主要包括细菌表面蛋白、荚膜、菌毛等，与增强病原体对宿主细胞的黏附能力、促进细菌逃避宿主免疫防御机制有关。表面蛋白主要为M蛋白，是最重要的菌体蛋白成分，也是GAS最主要的毒力因子之一和血清分型依据，是由Mga调节子内的emm基因编码。emm基因分型是目前全世界公认的GAS分子分型方法，是基于编码M蛋白的emm基因多态性进行的序列分析。M蛋白的一些特定区域也可能作为共同抗原，与人体某些抗原成分发生交叉反应，引起自身免疫性疾病，如风湿热等。荚膜主要成分为透明质酸，具有抗吞噬作用及连接宿主上皮细胞CD44的能力，是定植咽部的重要黏附因子。菌毛具有连接噬菌体、转运DNA、形成生物被膜、侵袭宿主细胞等功能。

二、GAS感染致病机制分泌成分是指GAS产生的多种分泌性毒力因子，如链球菌致热外毒素、胞壁蛋白酶、分泌性脂酶、链球菌溶血素、透明质酸酶等，多与此菌破坏宿主细胞、干扰免疫系统有关。超抗原是GAS研究中最受关注的一类毒力因子，分子质量相对较低，分泌后裂解释放成熟毒素，是已知最强有力的T细胞激活剂之一，在链球菌感染致病过程中发挥重要作用，可促进链球菌的定植、增殖和传播。链球菌超抗原与一系列GAS疾病有关，包括侵袭性感染（如坏死性筋膜炎）、链球菌中毒性休克综合征(STSS)、川崎病、银屑病和急性风湿热(ARF)等。

02实验室诊断

实验室诊断目前诊断GAS感染主要依据细菌培养。最常用的方法为血琼脂培养法，先鉴别出有β-溶血表型的菌落，然后用其他几种方法鉴定其是否为GAS。急性GAS感染的病原学诊断还可采用核酸检测、快速抗原检测。链球菌感染后继发疾病，如肾小球肾炎、ARF的诊断主要使用特异性抗体检测。

一、GAS分离培养培养法仍为GAS感染诊断的金标准。常用革兰阳性菌培养基（如哥伦比亚血琼脂），在35~37℃、5%二氧化碳(CO2)或厌氧环境下培养24h,可观