中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）.pptxVIP

中国儿童幽门螺杆菌感染诊治

专家共识（2022）汇报人

CONTENTS01.Hp感染的诊断标准02.Hp感染检测和根除治疗的指征03.Hp感染的一线治疗方案04.Hp感染的补救治疗方案05.Hp感染根除治疗的效果评估目录06.Hp感染的预防

摘要幽门螺杆菌（Hp）感染是人类常见的慢性感染之一，根除Hp可以减少儿童消化性溃疡的发生和复发，降低成年期胃癌的发生率。随着Hp耐药率的升高，既往推荐的一线治疗方案已不能满足临床需要。儿童补救治疗可用的药物有限，提高首次根除率尤为重要。结合国内外相关研究和指南，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童医学中心消化专科联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制定本共识，以期规范儿童Hp感染的诊治，提高Hp感染的根除率。

01Hp感染的诊断标准

推荐意见推荐意见1：符合下述4项中之一者才能确立诊断：Hp培养阳性；组织病理学检查+快速尿素酶试验（RUT）结果阳性；若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如13C尿素呼气试验或粪Hp抗原检测；消化性溃疡出血时，RUT或胃黏膜组织切片染色中任1项阳性。推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：82.4%。

推荐说明Hp检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括RUT、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括13C尿素呼气试验、粪Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（PPI）2周以上、停抗菌药物和铋剂4周以上。除了胃黏膜培养，没有任何一种检测方法可作为Hp诊断的金标准。

推荐说明临床检测的目的是寻找潜在的病因，而不是单纯检测Hp存在与否。内镜检查除了可以检测Hp，同时可以对胃黏膜病变进行评估和Hp培养。消化道出血时Hp相关检测方法的灵敏性降低，需要结合多种检测方法来协助Hp诊断。

02Hp感染检测和根除治疗的指征

推荐意见推荐意见2：消化性溃疡患儿需要行Hp检测和根除治疗。推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：100%。

推荐说明70%~80%的胃溃疡和约95%的十二指肠溃疡与Hp感染相关。近期的1项系统综述纳入55项研究，结果显示Hp根除者胃溃疡和十二指肠球部溃疡愈合率分别为82%和76%，复发率分别为15%和14%。根除Hp可以促进消化性溃疡愈合，预防溃疡复发和消化道出血。

推荐意见推荐意见3：胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤患儿需要检测Hp和根除治疗。推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：84.3%。

推荐说明MALT淋巴瘤大多发生于中老年，儿童少见。1995年首次报道了儿童Hp感染相关胃部MALT淋巴瘤治疗及长期随访的研究，该患儿仅进行了Hp根除治疗就治愈了MALT淋巴瘤，且随访7年未复发。因此目前相关指南均建议Hp根除治疗可作为胃MALT淋巴瘤患者的一线治疗方案。

推荐意见推荐意见4：慢性胃炎患儿需要检测Hp和根除治疗。推荐等级：B（推荐）；共识水平：86.3%。

推荐说明大部分儿童感染Hp后无明显临床症状，但其胃黏膜的炎症持续存在。若患儿有临床症状，胃镜下明确诊断Hp相关性慢性胃炎，则需要Hp根除治疗。Hp相关性慢性胃炎是可传染的感染性疾病。根除Hp可以减少炎症反应，在一定程度上逆转胃黏膜萎缩进程，同时可减少Hp在家庭成员中的传播。

推荐意见推荐意见5：一级亲属中有胃癌的儿童可以行Hp检测，是否需要Hp根除治疗，需综合评估。推荐等级：C（建议）；共识水平：94.1%。

推荐说明大多数Hp感染在儿童期获得，尤其在6~15岁。胃黏膜萎缩进展为胃癌需要一定的时间，在青少年期开始Hp筛查和治疗可以有效阻止癌前病变发展为胃癌。京都共识建议12岁以上的人群即可以进行Hp根除治疗，可以预防胃癌的发生，还可以减少下一代的感染。日本儿童指南建议对于有胃癌家族史的儿童，如果家长担心今后有发展为胃癌的风险，可以对儿童进行Hp检测和根除治疗。

推荐说明但也有部分学者认为对青年人进行Hp根除治疗会导致抗菌药物耐药，影响胃肠道的菌群，且Hp感染的儿童仅约1%会发展为胃癌，除了Hp感染，其他因素如饮食、环境和基因也会影响疾病的转归。儿童根除Hp能否有效预防胃癌的发生，目前缺乏相应的研究。因此有胃癌家族史的儿童是否需要Hp检测和根除治疗，需结合该儿童的年龄、临床表现及监护人的意愿权衡利弊，治疗前需告知相关不良反应。

推荐意见推荐意见6：不明原因或难治性缺铁性贫血患儿需要行Hp检测和根除治疗。推荐等级：B（推荐）；共识水平：94.1%。

推荐说明越来越多的研究证实Hp感染与