早产儿脑室内出血预防专家共识（2025）.pptxVIP

早产儿脑室内出血预防

专家共识(2025)汇报人

CONTENTS01.预防原则02.临床诊断及分级推荐意见03.早产儿首次头颅超声检查时机及后续检查频率04.早产儿IVH产前预防策略05.产房内预防管理策略目录06.新生儿重症监护病房内早产儿IVH预防策略

摘要早产儿脑室内出血(IVH)是导致早产儿，特别是出生胎龄32周早产儿死亡和严重神经系统残疾的重要合并症。近年我国早产儿救治数量大幅增加，极早产儿(出生胎龄≥28～31周)/超早产儿(出生胎龄28周)的存活率也有很大提升，但是超早产儿的IVH发生率高达48%,而且重度IVH发生率呈逐年上升趋势，显著高于发达国家水平，值得临床高度关注。目前，国内尚无早产儿IVH预防的专家共识或指南，故中国医师协会新生儿科医师分会、北京医师协会新生儿专科医师分会组织专家，在参考国内外相关研究进展和诊疗指南基础上，制定《早产儿脑室内出血早期预防专家共识(2025)》(以下简称为本共识),以规范早产儿IVH的预防和临床管理，从而降低早产儿IVH发生率，改善早产儿近、远期神经系统发育结局。

预防原则PART01

推荐意见1早产儿IVH的发生机制复杂，与早产儿脑发育特点、宫内感染、脑血流波动、颅内压变化等多种因素相关，需注重早产儿产前、产时和产后全过程的精细化管理，以预防早产儿IVH的发生(GPS)。推荐意见

推荐说明目前认为，早产儿IVH发生最主要的因素包括如下方面：早产儿脑室管膜下胚胎生发基质(GM)发育不完善；GM位于个体侧脑室底的室管膜下，为主要由增殖细胞、神经元和胶质细胞前体组成的原始细胞区域，通常在胎龄为26～32周逐渐发育成熟，34～36周后基本消失。早产儿的GM由于发育不成熟，使其对于缺氧、酸中毒、高血糖、惊厥、脑血流变化等因素非常敏感，极易造成局部血管破裂而出血。早产儿脑血流的自我调节功能差,液体输注过多、过快，循环血量增加，脑血流调节紊乱，均易引发脑出血。早产儿颅内顺应性变化、遗传因素及凝血功能障碍等，也与IVH发生有关。

推荐说明早产儿IVH发生既有其自身发育基础，也与产前、产时及出生后管理密切相关。不合理的诊疗措施，可显著增加早产儿IVH发生风险。因此，加强产前、产时和产后，尤其是早产儿出生后早期黄金1h的合理、精细化管理,是降低早产儿IVH,尤其是重度IVH发生的关键。

临床诊断及分级推荐意见PART02

推荐意见2推荐床旁颅脑超声作为早产儿IVH的首要临床诊断手段(GPS)。推荐意见

推荐说明文献报道,50%以上早产儿IVH发生在生后72h内,90%发生在生后1周内。头颅彩色多普勒超声因其便携、可靠、高效、无创的优点,一直被认为是早产儿IVH早期诊断的最重要手段,应作为首选。

推荐说明Papile等首次提出早产儿IVH的分级标准(Papile标准)。早产儿IVH的Volpe分级标准,是在Papile分级标准基础上修订产生的,目前已成为最被临床广泛接受的早产儿IVH临床分级标准。目前临床一般将Ⅰ、Ⅱ级颅脑出血诊断为轻度IVH,Ⅲ、Ⅳ级出血诊断为重度IVH。早产儿IVH分级标准的Papile分级标准与Volpe分级标准比较,见下表。

早产儿IVH分级标准的Papile分级标准与Volpe分级标准比较早产儿IVH等级Papile分级标准Volpe分级标准I级出血局限于GM出血局限于脑室管膜下GMⅡ级出血延伸至侧脑室，不伴侧脑室增宽出血延伸至侧脑室内出血，无侧脑室扩张，侧脑室出血范围50%Ⅲ级IVH,伴脑室扩张侧脑室出血范围50%,伴脑室扩张IV级脑实质出血在出血同侧的侧脑室周围白质发生出血性梗死注：IVH为脑室内出血，GM为生发基质

早产儿首次头颅超声检查时机及后续检查频率PART03

推荐意见3对于临床状况稳定且无明显脑损伤临床症状的早产儿，建议在出生后4～7d进行首次头颅超声检查。后续头颅超声检查的频率，需综合首次检查结果以及早产儿病情的稳定性进行评估后确定。对于首次头颅超声检查结果正常，且病情持续稳定、无脑损伤临床症状的早产儿，不推荐过高频率(1次/周)的头颅超声复查。(证据级别低，推荐级别弱)。推荐意见

推荐说明关于早产儿头颅超声检查的最佳时机及频率，临床仍存在较多分歧。既往研究结果似乎更倾向于对超/极早产儿，或极低出生体重(VLBW)儿进行常规头颅超声检查。早产儿出生后早期进行头颅超声筛查，有助于早期诊断IVH。由于绝大多数早产儿的IVH发生在出生后1周内，因此在出生后1周进行头颅超声检查，对IVH的早期诊断至关重要。

推荐说明20世纪80年代，常规在早产儿出生后3d内进行头颅超声检查，部分甚至在出生后24h内进行。若早