乡镇卫生院-年终考核细则.doc

2013年马场乡卫生院年终考核细则（1000分） 考核项目 考核内容 分值 考核办法 计分标准 得分 责任科室 开展基本公共卫生服务（250分） 居民健康档案内容完整、规范，档案盒盒面内容完整，全部归橱管理，排列有序。建立重点人群档案管理索引 50 查看资料 随机抽查10份家庭档案，一份个人健康档案插页内容不完整或不规范扣0.5分。档案盒盒面内容不完整扣2分，未归橱管理扣2分，不按序列排放扣2分。缺少一种索引扣2分。 业务股 设置健康教育宣传栏，每季度更新一次宣传知识；每两个月举办一次健康知识讲座；每年发放12种健康教育印刷资料 20 看现场，查资料 无宣传栏或宣传栏面积少于2平方米扣2分，宣传更新记录每少1次扣1分；健康讲座登记每少1次扣1分；缺少一种宣传材料扣1分。 每年为65岁及以上老年人进行一次体格检查，进行一次健康指导，完成4次随访。 30 查资料 随机抽查10份老年人健康档案，一份健康体检年检表填写不全或缺扣1分；一份随访表填写不全或缺扣1分。 建立35岁以上人群门诊首诊测血压制度；对高血压患者每年至少进行1次健康检查，每年提供至少4次随访；对糖尿病患者每年至少进行1次健康检查，每年提供至少4次随访。 140 现场随访与查资料相结合 无35岁以上人群首诊登记簿扣20分，登记簿不规范扣5分；随机抽查20份高血压患者健康档案，一份健康体检表填写不全或缺扣1分；一人份随访表填写不全或缺扣3分。随机抽查10份糖尿病患者健康档案，一人份健康体检表填写不全或缺扣1分；一人份随访表填写不全或缺扣3分。 开展重性精神病患者登记管理 10 查资料 没有开展重性精神病患者摸底调查的扣5分，没有建立登记记录的扣3分，没有开展健康档案管理的扣 2分。 新农合管理（100分） 组织建设 卫生院设立公示栏定期公示医院的药品价格、诊疗项目价格和参合农民补偿信息。 5 查看现场 有专门的公示栏，公示药品、诊疗项目价格，每月对本医疗机构的补偿信息进行公示。缺一项不得分。 农合办 医疗服务 执行目录外药品使用事先告知制度，有参合农民“同意使用目录外药品”的签字；身份认证单。 10 查看资料 随机抽查5份住院病历及单据补偿单，每发现一次无告知书扣1分，每发现一次无身份认证单扣1分，扣完为止。 无挂床病人，门诊充当住院 10 查看现场 现场查看病房，一经发现本小项不得分，并按相关规定处理。 是否出现超标准带药和带与病情无关药品 10 查看资料 随机抽查2份住院病历,每出现一次超标准带药扣1分。带与病情无关药品扣1分。扣完为止。 病历医嘱与系统中用药和检查项目一致。 35 随机抽查5份住院病历,每发现一处不一致情况扣7分，超过3份，扣掉本项所有分值，并按违规处理。 村卫生室 使用统一药品处方和印章 2 查看资料 随机抽查2份处方，每发现一处不使用专用处方和印章者扣1分，扣完为止。 账本记录规范 6 查看资料 无账本本项不得分，发现不规范者适量扣分。 设立公示栏，每月公示本中心卫生室费用补偿情况 2 查看现场 每月对本医疗机构的补偿信息进行公示。缺一项不得分。 药架药品存量与电脑药品库存一致。 20 查看现场 随机抽查10种药品，每出现一次不一致者扣2分。若10种药品数量与系统全部不一致，立即停止新合补偿，查找原因，重新整改。 医疗质量管理（150分） 院长为医疗质量管理第一责任人，制定医疗质量管理领导小组，具体负责医疗质量监管工作，行使指导、检查、考核、评价和监督职能，制订质量管理的目标。 20 查资料 看资料。没有医疗质量管理领导小组扣5分，没有会议记录的扣5分，没有质量管理目标的扣5分，没有质量考核标准的扣5分，没有考核结果的扣5分。 业务股 落实医疗质量安全管理核心制度：医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等。 50 查资料 缺一项，扣5分。 医疗文书书写及时、准确、完整、规范。随机抽查近期病历10份，合格率为l00％。 80 查资料 医疗文书书写每一处错误扣1分，扣完为止。 护理质量管理（150分） 护理工作制度、岗位职责 和规程落实情况 30 看现场、查资料 无质量控制领导小组扣1分；无分级护理制度、查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度各扣1分；无内、外科护理工作制度及护理常规各扣1分；无消毒隔离制度扣1分。急救药品、物品不全各扣1分，没有交接记录扣1分。 护理人员配置情况 10 现场查看 随机抽查病区护理人员配置：病房护士与床位比0.4:1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。一项不符合要求扣2分。 护理文件书写 20 查资料 随机抽查近期10份病历，按山东省《护理文书书写基本要求及格式（试行）》要求。交班报告本描述得当、客观准确。一处不符合